實時動態三維彩超診斷子宮畸形的臨床研究

楊文濤 郭 玲 郭社珂

（河南省焦作市人民醫院，河南 焦作 454002）

實時動態三維彩超診斷子宮畸形的臨床研究

楊文濤 郭 玲 郭社珂

（河南省焦作市人民醫院，河南 焦作 454002）

目的 探討實時動態三維超聲成像技術診斷子宮畸形的臨床價值。方法 采用 phipils HD-15 和 Voluson730 專家版超聲診斷儀，對53 例二維超聲疑子宮畸形患者行實時動態三維超聲成像，與二維超聲進行對比，并和宮腔鏡、腹腔鏡手術結果進行對照。結果 53 例子宮畸形二維超聲診斷符合率 73.3%（41/53），三維超聲診斷符合率 100%（53/53）。結論 實時動態三維超聲成像摒棄三維重建過程，彌補了二維超聲不能獲得的冠狀切面，提高子宮發育畸形的臨床診斷符合率。

實時動態三維彩超；子宮畸形

先天性子宮畸形是引發女性不孕不育的主要因素之一，同時也是導致習慣性流產、早產、胎盤殘留、胎兒宮內發育遲緩的常見原因。目前，常規的二維超聲檢查診斷先天性子宮畸形具有一定的臨床價值，但由于二維超聲無法在冠狀切面上顯示子宮形態及宮腔內部結構，對先天性子宮畸形常有漏診及誤診。近年來三維超聲已廣泛用于婦科，它彌補了二維超聲不能顯示子宮冠狀切面，為診斷子宮發育畸形提供比二維圖像更多的診斷信息，使其成為診斷子宮發育畸形的重要手段[1]。本文對53例二維超聲疑子宮畸形行三維超聲子宮冠狀切面成像，探討其對子宮畸形的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院經二維超聲檢查疑為子宮畸形的53例患者進行三維超聲成像，年齡22～38歲，平均年齡28.6歲，所有患者均行宮腔鏡及腹腔鏡聯合檢查確診。

1.2 儀器與方法

儀器：采用phipils HD-15和Voluson730專家版超聲診斷儀，腔內探頭頻率5～9MHz，兼有二維和實時動態三維掃查功能。

方法：囑患者排尿后，平臥位，雙腿屈曲，將耦合劑涂向探頭套入安全套，然后將探頭輕柔插入陰道，先行二維超聲常規掃查，全面觀察子宮的大小外形及宮腔內膜形態和厚度情況，在清晰顯示子宮矢狀面和子宮內膜情況下，固定探頭，然后啟動實時三維功能，運用4D模式，設定容積框，大小至能夠包繞宮體及宮頸全長，將取樣線調整至內膜中央與內膜平行，啟動自動容積掃查，即可顯示子宮及內膜的三維圖像，待獲得滿意圖像后凍結。

2 結 果

53例子宮畸形患者中縱隔子宮31例，其中完全縱隔8例，不完全縱隔23例，雙角子宮12例，雙子宮5例，殘角子宮5例。本組53例均獲得滿意的三維子宮冠狀成像。二維超聲和三維超聲及宮腔鏡、腹腔鏡檢查結果見表1。

表1 二維超聲和三維超聲及宮腔鏡、腹腔鏡檢查結果

實時三維聲像圖特征：雙子宮：可見兩個獨立的子宮、宮頸及陰道，左右各一，各自有獨立的宮腔線及宮壁；縱隔子宮：子宮外形基本正常，宮底部較寬無凹陷，在宮腔內見一與宮壁回聲一致的光帶從宮底向宮頸延伸，若見兩組完全獨立的近于平行的內膜回聲為完全性縱隔子宮；若內膜在宮腔中下段相互融合，所成夾角為銳角，為不完全縱隔；雙角子宮：外形不規則，宮底部有一凹陷，橫切呈“馬鞍形”，凹陷程度不等，內膜在宮頸或下段宮體處融合，在宮底分開，呈“Y”形，但夾角較大；單角子宮：子宮外形呈梭性，橫徑較小，內膜呈管狀，向一側輕度彎曲。

3 討 論

先天性子宮畸形是在胚胎發育過程中，由于各種因素造成雙側或單側付中腎管發育不良或停止發育，而形成各種異常的子宮畸形。發育畸形的子宮因宮腔及宮壁異常，影響孕卵坐床和胎盤位置的異常，引起不孕、早產、胎位不正、胎兒宮內發育遲緩等的發生增加[2]。以往診斷子宮發育異常，通常采用二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡、腹腔鏡等，且子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡、腹腔鏡以被作為子宮畸形的診斷標準方法[3]。子宮輸卵管碘油造影和宮腔鏡檢查雖可觀察子宮的宮腔形態，但不能觀察子宮外部輪廓，腹腔鏡可以觀察子宮外部輪廓，但對子宮腔內結構無法觀察，因此往往需要結合兩種或更多的方法才能全面了解子宮外形及宮腔形態，且二者均對子宮有創傷性。而經陰道實時三維超聲技術，它可以通過調節三維圖像獲得三個互相垂直切面，包括矢狀面，水平面，冠狀面和三維超聲表面模式的重建，獲得二維超聲無法得到的冠狀切面，能更整體、直觀地顯示子宮的外形及宮腔的形態結構，提供更可觀可考靠的診斷信息。二維超聲對典型的子宮畸形行矢狀面和橫切面掃查亦可做出診斷，但對一些不典型或復雜型子宮畸形，由于無法獲得子宮冠狀面而難以做出診斷。本組漏診及誤診的12例各種子宮畸形均為操作者經驗不足業務水平有限而引起的。經過三維超聲檢查，均獲得與宮腔鏡和腹腔鏡聯合檢查一致的結果，提高了子宮畸形超聲診斷的準確率。

由此可見實時三維超聲診斷儀摒棄三維重建過程，使成像更快，更便捷，且具有無創、直觀、簡便、可重復性好，值得臨床推廣，是檢查子宮的首選方法。

[1]王錦回,閆芳,于子芳,等.經陰道實時三維超聲VCI-C成像對先天性子宮畸形的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(4):370-372.

[2]吳鐘瑜.新編實用婦產科超聲學[M].天津:天津科技翻譯出版社公司,2007:242-247.

[3]黃麗卿,盧菁菁.經陰道三維超聲診斷子宮畸形[J].中國醫學影像技術,2008,24(10):1638-1640.

R445；R711.1

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：1671-8194（2013）02-0212-02