城鄉(xiāng)結合部社區(qū)糖尿病現(xiàn)況與綜合治療的探討

李漢泉

（廣東省東莞市中堂鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523220）

城鄉(xiāng)結合部社區(qū)糖尿病現(xiàn)況與綜合治療的探討

李漢泉

（廣東省東莞市中堂鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523220）

目的 調(diào)查分析城鄉(xiāng)結合部社區(qū)糖尿病現(xiàn)況及綜合治療效果。方法 收集城鄉(xiāng)結合部社區(qū) 74 例糖尿病患者的病例資料，分析 74 例患者血糖測量、體質(zhì)量控制、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況；將 37 例患者設為觀察組進行綜合治療，另外 37 例患者設為對照組，給予常規(guī)藥物治療，觀察治療效果。結果 74 例患者中僅有 40.54% 的患者會使用血糖儀自測血糖；55.41% 的患者體質(zhì)量超過正常值；58.11% 的患者伴有不同程度的并發(fā)癥；觀察組治療前后空腹血糖、餐后 2h 血糖變化幅度大于對照組（P＜ 0.05)。結論 綜合治療是社區(qū)糖尿病患者的有效治療方法，其能有效增強患者對糖尿病知識的了解，改善患者生活。

糖尿病；社區(qū)；城鄉(xiāng)結合部；綜合治療

糖尿病是多種原因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病， 其發(fā)病率居世界所有疾病發(fā)病率的第三位[1]。近年來，城鄉(xiāng)結合部社區(qū)糖尿病發(fā)病率逐年上升，嚴重危害患者的身心健康及生活質(zhì)量。本文作者通過對城鄉(xiāng)結合部社區(qū)37例糖尿病患者進行綜合治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取從2010年6月至2011年4月期間到本社區(qū)中心就治的74例糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合WHO有關2型糖尿病診斷標準。將74例社區(qū)糖尿病患者隨機平均分為兩組，對照組男10例，女27例；年齡32～78歲，平均（59.5±6.8）歲。觀察組男12例，女25例；年齡29～77歲，平均（57.4±7.1）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性明顯。

1.2 調(diào)查方法

將事先制定好的問卷交予患者填寫，詳細記錄患者的姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度等基本情況，了解患者對糖尿病相關知識知曉情況、血糖水平、體質(zhì)量、身高、腰圍、血糖、血脂、體征以及并發(fā)癥等。

1.3 調(diào)查結果

①血糖監(jiān)測情況：74例社區(qū)糖尿病患者中，僅有30例會使用血糖儀自測血糖，占40.54%；其中有20例定期監(jiān)測血糖，占27.03%。②體質(zhì)量控制情況：74例患者中，有41例體質(zhì)量超過正常值，占55.41%；11例不測量體質(zhì)量，也不知道自己體質(zhì)量是否正常，占14.86%。③并發(fā)癥發(fā)生情況：74例患者中，有43例伴有不同程度的并發(fā)癥，占58.11%；其中伴有心肌梗死2例，腎衰2例，白內(nèi)障13例，微量蛋白尿11例，下肢神經(jīng)病變7例，糖尿病足6例，糖尿病酮癥酸中毒2例。

1.4 治療方法

將上述分組的74例患者進行為期1年的觀察，對照組37例采取常規(guī)藥物治療，治療藥物包括：胰島素、格列苯脲、格列美脲以及二甲雙胍等常規(guī)降糖藥；觀察組37例采用綜合治療。綜合治療方法主要包括下列幾個方面：

1.4.1 健康教育

根據(jù)城鄉(xiāng)結合部社區(qū)的人口特點和糖尿病患者的年齡、文化水平以及經(jīng)濟條件制定針對性的宣講方案，并制作糖尿病健康知識手冊。糖尿病健康知識手冊中詳細講述糖尿病的具體定義，糖尿病的發(fā)病機制，糖尿病的危害、糖尿病的典型癥狀、糖尿病的分型、胰島素注射方法、常用降糖藥物的用法、用量和常見副反應、糖尿病常見并發(fā)癥的預防方法和糖尿病急危重癥的預防與求救。教會患者定期自測血糖，并按時到醫(yī)院復查。告誡患者戒煙戒酒。

1.4.2 心理指導

糖尿病是一種典型的慢性疾病，一方面患者對疾病治療存在一定的緊張、焦慮感，另一方面長期治療需要巨大花費，患者承受著心理及經(jīng)濟雙重壓力，久而久之會出現(xiàn)抑郁、煩躁、自卑心理，甚至不配合治療。因此醫(yī)護人員在患者就診時應熱情接待，主動與患者進行溝通，根據(jù)患者的情緒變化給予適當?shù)男睦硎鑼В唤o患者介紹以往成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；對于心理指導效果不佳的患者，應給予適量抗焦慮、抑郁藥物治療。

1.4.3 飲食調(diào)整

肥胖是糖尿病的高危因素，通過飲食調(diào)整而降低患者體質(zhì)量能減少糖尿病發(fā)病率及減輕糖尿病病情。醫(yī)護人員要為患者制定的合理的飲食調(diào)整方案，督促患者定時進餐，選擇質(zhì)量大而熱量小的食物合理搭配，盡量避免食用甜食及煎炸食品；對于體質(zhì)量超標的患者每日攝入的脂肪應＜40g；對于伴有高血壓、冠心病以及心功能不全的患者，日食鹽量應＜2g；在正常進餐過程中患者仍饑餓難忍的，可以給予含糖量低或者不含糖的水果、蔬菜充饑[3]。

1.4.4 運動療法

體力活動過少是近年來2型糖尿病患病率增高的一個重要因素，運動是治療糖尿病的重要一環(huán)，甚至通過運動的干預治療，可預防糖尿病的高危人群發(fā)展為糖尿病。適量的運動有助于增強患者體質(zhì)，提高機體免疫力。本社區(qū)中心根據(jù)患者的病情，制定適宜的運動計劃，如做體操、扭秧歌、打太極拳、慢跑、登樓梯等。患者運動應在餐后1h后進行，每次運動30min為宜；運動強度根據(jù)患者年齡段心率水平確定，即患者運動時的心率不能超過該年齡段人群平均心率水平的70%；患者最好結伴運動，且要隨身攜帶救護卡，如有面色蒼白、呼吸困難、頭暈等表現(xiàn)應立即停止運動。

1.4.5 藥物治療

藥物治療是控制糖尿病患者血糖的有效方法。本中心通過對觀察組37例患者給予降糖藥+谷維素聯(lián)合治療，療效顯著。具體方法：根據(jù)不同個體的病情采取個體化降糖治療的基礎上，加用谷維素30～50mg，3次/d，28d為1個療程，如果患者沒有出現(xiàn)不良反應，可連續(xù)長期服用，如果出現(xiàn)不良反應，停藥1周后行第2療程治療，停用谷維素期間正常使用降糖藥，3個療程后無效或再次出現(xiàn)副反應者，予停用谷維素。告誡患者禁止擅自停藥改藥，應遵照醫(yī)囑服藥及停藥。對于口服降糖藥過敏或不能有效控制血糖者，或者伴有其他慢性疾病的患者，應給予胰島素注射治療。指導患者自行注射胰島素的方法，選擇合適的注射部位，如可以選擇腹部注射，操作方便，起效快；同時，要合理控制胰島素注射時間，中、長效胰島素應在餐前1h注射，短效胰島素應在餐前15min注射[2]。注射后應及時進餐，否則容易發(fā)生低血糖事件。

2 治療結果

兩組治療前后血糖血脂控制情況比較見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較[（χ—±s），mmol/L]

結果顯示：觀察組患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖，治療后低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白控制情況均優(yōu)于對照組。

3 討 論

糖尿病具體病因尚未完全闡明，目前公認糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復合病因的綜合征。多種因素共同作用而使患者的胰島B細胞功能減退，進而引起機體糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂的綜合征，目前，糖尿病的治療仍停留在病情控制階段，沒有徹底的治愈方法，城鄉(xiāng)結合部社區(qū)的居民對糖尿病認識膚淺，而糖尿病患者對于糖尿病血糖監(jiān)測、體質(zhì)量控制的重要性缺乏了解。知道如何正確使用血糖儀監(jiān)測血糖的患者僅有40.54%，有55.41%的患者體質(zhì)量超標。城鄉(xiāng)結合部社區(qū)居民文化水平相對較低和目前醫(yī)學知識宣傳不足都是導致糖尿病患者對糖尿病健康知識的欠缺的原因，進而使得糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高達58.11%。針對上述調(diào)查結果，本中心對觀察組37例患者采取健康教育、心理指導、飲食調(diào)整、運動療法、藥物治療等綜合治療方法進行治療，治療后患者血糖控制情況相對單純采取藥物治療的對照組而言，在血糖控制、糖尿病知識知曉率及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組。

綜上所述，健康教育、心理指導能讓患者掌握治療疾病的知識和重拾戰(zhàn)勝病魔的信心；運動能增強患者體質(zhì)、減少疾病的易感因素；谷維素不但能調(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)，還能使腸道吸收脂肪的功能減弱，減少脂肪類物質(zhì)的吸收，抑制過氧化脂質(zhì)增高，從而有效降低糖尿病患者的血脂[4]。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的連續(xù)性、可及性的慢病管理，對患者采用包括康教育在內(nèi)的綜合性治療措施，能有效地控制患者血糖，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]周林娥,李建華.健康干預對農(nóng)村社區(qū)糖尿病病人自我保健行為促進作用的研究[J].護理研究,2011,25(14):1282-1283.

[2]馬春會.糖尿病社區(qū)干預治療效果分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2010, 23(2):212-213.

[3]張宏.國內(nèi)外社區(qū)糖尿病病人健康干預的現(xiàn)狀分析[J].護理研究,2011,25(9):753-755.

[4]朱文宜.藻酸雙脂鈉、谷維素聯(lián)合治療2型糖尿病病伴高脂血癥50例[J].臨床合理用藥,2009,2(8):2.

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