厄貝沙坦聯合丹參治療2型糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果分析

劉 恩

（廣州醫學院第三附屬醫院內分泌科，廣東 廣州 510145）

厄貝沙坦聯合丹參治療2型糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果分析

劉 恩

（廣州醫學院第三附屬醫院內分泌科，廣東 廣州 510145）

目的 探討厄貝沙坦聯合丹參對 2 型糖尿病腎病蛋白尿的影響。方法 選取我院 2010 年 3 月至 2012 年 3 月收治的 120 例 2 型糖尿病腎病患者的資料，按照其治療方式分為觀察組及對照組，各 60例，兩組患者均應用厄貝沙坦治療，觀察組患者加用丹參注射液，隨訪16周，治療前后對患者行血液流變學及尿蛋白檢查，比較兩組患者相關指標的變化情況。結果 觀察組患者血液流變學指標改善優于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）；觀察組患者尿蛋白（UARE、β2-MG、24h 尿總蛋白）值下降明顯，與對照組患者比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 厄貝沙坦聯合丹參治療 2 型糖尿病腎病，能降低按照尿蛋白排泄率，改善腎功能，可以作為治療該病患者的首選方法。

厄貝沙坦；丹參注射液；糖尿病腎病；蛋白尿；臨床療效

糖尿病腎病（DN）是糖尿病（DM）患者常見且治療難度較大的微血管并發癥，是導致終末腎臟疾病（ESRD）的原因之一，也是導致DM患者死亡的主要原因，尿微量蛋白排泄率（UAER）是診斷早期糖腎病的主要指標，是DN的主要表現[1]，也是心血管疾病的獨立危險因素。現代循證醫學證實血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensin converting enzymeinhibitors，ACEI）和血管緊張素轉換酶受體拮抗劑（angiotensin receptor blocker，ARB）能降低尿微量蛋白排泄率，并有效逆轉DN的進展[2]，近年來有研究發現丹參具有活血化瘀的作用，可有效改善內皮功能，基礎研究表明，丹參對DN有較好的防治效果。本文介紹我院應用厄貝沙坦聯合丹參治療2型糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2012年3月收治的120例2型糖尿病腎病患者的資料，按照其治療方式分為觀察組及對照組，各60例，觀察組男性37例，女性23例，年齡在39～80歲，平均（65.3±4.3）歲，病程在1～9年，平均（3.4±1.6）年；對照組男性35例，女性25例，年齡在42～79歲，平均（65.3±4.3）歲，病程在1～9年，平均（3.4±1.6）年。

1.2 方法

患者入院后均進行飲食及運動控制，口服降糖藥物或皮下注射重組人胰島素控制血糖、空腹血糖＜7.0mmol/L，目標血壓為140/90mmHg以下，應用鈣離子拮抗劑及利尿劑，暫停用抗血小板、抗凝、擴血管制劑及中藥等。兩組患者均應用厄貝沙坦（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）150mg，2次/d，觀察組患者加用丹參注射液（天津天士力制藥股份有限公司）20mL入0.9%生理鹽水250mL中靜脈點滴，連續治療6周，隨訪16周。治療前后對患者進行血液流變學檢查，包括全血高切黏度、全血低切粘度、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原；尿蛋白檢查，包括尿清蛋白排泄率（UAER）、24h尿總蛋白、β2微球蛋白（β2-MG），比較兩組患者相關指標的變化情況。

1.3 入選標準

入選患者符合1999年WHO糖尿病診斷標準，Mogenson分型診斷為早期糖尿病腎病3期，24h尿微量蛋白排泄率為30～300mg/d，血壓及血糖控制良好，血壓在正常范圍內，排除腎小球腎炎、尿路感染、慢性腹瀉、腎病綜合征、心力衰竭、結核及服用腎毒性藥物影響尿蛋白因素。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，均數和率比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。計數資料以%表示，計量資料以（χ—±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血液流變學指標比較見表1。觀察組患者血液流變學指標改善優于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血液流變學指標比較

2.2 兩組患者尿蛋白相關指標比較見表2。觀察組患者尿蛋白（UARE、β2-MG、24h尿總蛋白）值下降明顯，與對照組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者尿蛋白相關指標比較

3 討 論

蛋白尿是早期DN的標志，現代醫學認為DN早期的炎癥反應及氧化應激是造成尿中白蛋白升高的主要原因，其病理基礎是基底膜增厚、系膜區擴張、細胞外機制堆積，減少尿中白蛋白的排泄量，縮短尿中白蛋白排泄時間，是延緩甚至逆轉DN、保護腎臟的關鍵措施[3]。腎素-血管緊張素系統活性升高是DN發病機制中的重要因素，因此治療DN的關鍵是抑制AngⅡ的生成或阻斷其生化反應。厄貝沙坦是一種強效非競爭性長時間作用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，屬特異性結合AT1受體，能阻斷AT1受體介導的血管緊張素Ⅱ的活性，降低腎內囊壓力、增加腎血流量、擴張腎小球動脈，防止腎間質纖維化[4]，減慢DN的進展，對腎臟起到很好的保護作用。在本組資料中，觀察組患者血液流變學及尿蛋白指標改善均優于對照組，說明丹參可起到改善腎功能的作用。丹參注射液的主要成分是丹參酮ⅡA磺酸鈉，具有清除氧自由基、保護線粒體、改善能量代謝、減輕鈣超負荷調節鈣穩定的作用，丹參酮ⅡA磺酸鈉抑制循環中中性粒細胞游走，避免腎血管內皮被破壞，改善腎組織血液循環并抑制樹突狀細胞[5]。大量研究資料表明丹參有舒張血管的作用，降低患者血液粘稠度，對血小板細胞聚集起到理想的抑制作用，降低紅細胞聚集性，防止血栓形成，最終達到保護腎臟的最終目的。

厄貝沙坦聯合丹參治療2型糖尿病腎病，能降低按照尿蛋白排泄率，改善腎功能，可以作為治療該病患者的首選方法。

[1]涂曉文.阻斷腎素血管緊張素系統對慢性腎臟疾病的治療作用[J].中華腎臟病雜志,2006,22(1):54-55.

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[3]Tejerina T,Ruiz E.Calcium dobesilate: pharmacology and futureapproaches[J].Gen Pharmacol,2008,31(3):357-360.

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[5]高秀梅,張伯禮,宮濤,等.丹參及提取物對心血管系統藥理作用研究進展[J].天津中醫,2002,19(1):74-75.

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