觀察一次性根管治療對慢性根尖周炎的臨床效果

唐麗瑩

（遼寧省朝陽市喀左縣第一人民醫院口腔科，遼寧 朝陽 122300）

觀察一次性根管治療對慢性根尖周炎的臨床效果

唐麗瑩

（遼寧省朝陽市喀左縣第一人民醫院口腔科，遼寧 朝陽 122300）

目的 探討慢性根尖周炎患者進行一次性根管治療術的臨床效果。方法 將本院 2009 年 1 月至 2011 年 12 月 100 例前牙慢性根尖周炎患者隨機分成 2 組，每組 50 例，A 組采用一次性根管治療術，B 組采用傳統的多次法根管治療術，觀察兩組術后疼痛狀況，比較兩組的臨床療效。結果 術后 1 天 A 組較 B 組疼痛發生率高，A 組為 45%，B 組為 25%，有統計學意義（P＜ 0.05），在術后 1 周、1 個月的疼痛發生率比較則無統計學意義（P＞ 0.05）。結論 慢性根尖周炎一次性根管治療術后疼痛發生率較多次法高，但遠期臨床療效與傳統的根管治療無顯著性差異，是一種有效的治療方法。

慢性根尖周炎；一次性根管治療術

慢性根尖周炎是口腔內科的常見疾病，根管治療是其目前最有效的治療方法。其原理是將牙髓腔內的病原刺激物徹底清除，消除感染并使根管清潔成形，再經過藥物消毒和嚴密地根管充填以達到防止再感染、保存患牙的目的。臨床操作中我們將根管從預備、清洗、消毒充填在一次就診中完成的治療方法，稱為一次性根管治療術[1]。相對于常規的根管治療程序復雜、療程長、患者需就診多次的特點而言，一次性根管治療術能縮短治療周期，提高患者對治療的依從性，減少患者復診次數，降低重復感染的機會。本文中作者通過對比100 例前牙慢性根尖周炎的治療，觀察一次性根管治療對慢性根尖周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

選擇2009年1月至2011年12月在本院口腔科就診的100例前牙慢性根尖周炎患者（每位患者1顆、共100顆患牙），其中男42例，女58例；年齡13～68歲，以中青年為多，患牙均為診斷為慢性根尖周炎的恒前牙，患牙近期無不適，無瘺道，無叩痛和自發痛，X線片顯示根尖陰影小于5mm[2]；患牙根尖孔已完全形成且根管通暢; 患牙未進行過任何牙髓治療；患者知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 一次性根管治療組（A組），術前拍X線片，了解患牙解剖特征和根尖周破壞情況。常規在前牙的舌窩開髓，將洞壁修整光滑，用3%雙氧水和5.25%次氯酸鈉液清洗髓室，改良雙敞技術從15號銼開始進行根管預備，并用根管長度測定儀（Justy- ò，日本）和X線片來確定患牙根管長度，逐步后退法預備根尖部分，將根管預備成光滑連續的圓錐狀形態，每更換一號器械以0.5%次氯酸鈉溶液和17% EDTA 交替沖洗根管。然后隔濕患牙，干燥根管后，用牙膠尖蘸氫氧化鈣糊劑行測壓充填法充填根管，拍根尖片檢測充填情況，如充填完全，則用復合樹脂行永久性修復。

1.2.2 多次法根管治療組（B組），根管預備方法與A組相同，封入甲醛甲酚棉捻，氧化鋅暫封窩洞1周，等到患者無癥狀后再采用A組的方法填充根管。

1.3 評定標準

術后1周內疼痛情況評定標準分4個等級，根據M ohd Sulong[3]提出疼痛分級：0級，無疼痛；Ⅰ級，僅有輕度疼痛不適，不需作急診處理；Ⅱ級，發生疼痛，僅需要藥物治療或降低咬合即能緩解者；Ⅲ級，疼痛嚴重且伴有局部和面部腫脹。后兩者為術后疼痛。術后1周、6個月及12個月復查，計算根管治療成功率，療效評價標準參考文獻[4]，根據患者的主、客觀癥狀、功能情況以及X線表現將療效分為成功和失敗2類。成功：無癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬合關系，X線片顯示根充嚴密合適、根尖周透射區消失，牙周膜間隙正常。失敗：有明顯的自覺癥狀和體征，不能行使正常的咬合功能，X線片顯示根尖周透射區變大或原來根尖周無異常者出現了透射區。

2 結 果

2.1 術后1周復診，A組與B組疼痛發生率分別18%和14%，A組高于B組，但差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組術后1周疼痛發生情況比較[顆（%）]

2.2 術后6、12個月復診，術后6個月，A組與B組成功率分別為91.84%和93.75%；術后12個月，A組和B組成功率分別為91.49%和93.47%，見表2。

表2 兩組術后6、12個月療效比較（顆，%）

3 討 論

在慢性根尖周炎的治療中，如何徹底清除刺激物是其治療的關鍵所在[5]。多次法根管治療并不能保證根管內細菌的徹底清除，同時還可出現冠部微滲漏、牙周病菌再感染、根管間細菌不能徹底殺滅等問題[6]。近年來，隨著根管預備、消毒、充填技術的不斷完善和提高，一次性根管治療更多的被應用在慢性根尖周炎的治療中，它不僅能夠縮短療程，使更多患牙接受到完整的治療，避免了上述多次法的冠部微滲漏、牙周病菌再感染等弊端，而且能夠滿足修復治療中即刻樁冠的要求。本文中，一次性治療術后2d左右有部分患者出現劇烈疼痛，而后疼痛逐漸減輕并消失，分析認為這種疼痛的發生可能與在根管預備過程中對根尖的刺激有關。多次法根管治療術在治療結束后無明顯疼痛病例發生，但在初診做根管預備封入藥物后也有病例出現劇烈疼痛，幾日后疼痛逐漸減輕或消失。由此可見治療后劇烈疼痛的發生主要與根管預備有關，與采用的治療方法無關。而且改良雙敞技術和平衡力法在預備根管中的應用，也極大減少了碎屑出根尖孔的量，從而降低了術后疼痛的發生率。在根管沖洗中采用0.5%次氯酸鈉結合17%EDTA進行，能夠較徹底地清理機械預備達不到的區域，如側支根管等，減少根充前根管內的細菌量，降低術后疼痛的發生率。本研究中雖然術后1周復診時疼痛發生率A組略大于B組，但遠期成功率（術后6個月、12個月）并無明顯差異。綜上所述，一次性根管治療法可減少治療次數，縮短療程，方便患者。雖然其不能完全取代常規根管治療術，但只要病例選擇合適，嚴格無菌操作，謹慎準確，一次性根管治療是一種療效肯定的方法，尤其是對前牙的療效更顯著[7]，值得在臨床上予以推廣。

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[5]曹紅.一次性根管治療術治療慢性根尖周炎的療效觀察[J].中外醫療,2008,1( 32) : 63.

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[7]張光誠.實用根管治療學[M].昆明: 云南科學技術出版社,1999: 20-28.

R781.34+1

：B

：1671-8194（2013）02-0187-02