蔡鳦冰

（江西省南康市第一人民醫院骨科，江西 南康 341400）

100例肱骨骨折手法復位后并發橈神經損傷的研究

蔡鳦冰

（江西省南康市第一人民醫院骨科，江西 南康 341400）

目的 研究肱骨骨折手法復位后并發橈神經損傷情況。方法 選取我院 2011 年 6 月至 2012 年 6 月收治的 100 例采取手法復位的肱骨骨折患者，研究肱骨骨折手法復位后并發橈神經損傷的情況。結果 患者肱骨骨折手法復位后出現運動及感覺功能障礙例數分別為 9、13 例，其中既有感覺功能障礙又有運動功能障礙患者例數為 7 例，占 7%。無橈神經損傷表現者 85 例，占 85%。結論 肱骨骨折手法復位后出現橈神經損傷癥狀比例為 15%，手法復位時應加強保護神經的意識，注意復位時勿傷及神經，同時注意給予神經營養支持，促進神經以及骨折斷端的生長，促進正常功能的恢復。

肱骨骨折；手法復位；橈神經損傷

肱骨骨折是指肱骨在直接或間接暴力下其完整性或連續性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、功能障礙及骨擦音等為主要表現的疾病[1]。常發生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間等部位。上肢周圍神經損傷中，肱骨骨折最易合并橈神經損傷，多由于肱骨骨干損傷引起。在治療中，對于輕癥患者常采取手法復位治療，為研究手法復位后并發橈神經損傷情況，選取我院2011年6月至2012年6月收治的100例采取手法復位的肱骨骨折患者，研究肱骨骨折手法復位后并發橈神經損傷的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月至2012年6月收治的100例采取手法復位的肱骨骨折患者，其中男性患者67例，女性患者33例，年齡22～65歲，平均年齡為（33.2±13.1）歲，骨折原因為車禍66例，摔傷34例，均為肱骨骨折，入院時均無垂腕征、手背橈側半橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。患者入院時均無休克，未合并腎臟功能衰竭以及明顯其他器官衰竭，患者既往無凝血功能障礙，無心臟疾病，急診行心電圖未見明顯異常，故入院后考慮先擬行手法復位治療，若手法復位失敗再行手術治療。

1.2 方法

對100例肱骨骨折患者進行手法復位前，先評價患者基本情況，行急診心電圖評估心臟功能，防止手法復位時患者因不能耐受疼痛導致心跳驟停等意外。同時檢查患者凝血功能，針對凝血功能異?；颊?，采取輸注血小板，止血等處理。手法復位前行X線片檢查，確定骨折類型。根據患者X線片結果和患者的具體情況，進行手法復位。復位后，用手觸摸檢查骨皮質之間無明顯層次感表明復位較為準確，在使用下夾板或石膏將肢體固定于功能位。藥物治療上給予止血、消炎、營養神經藥物進行對癥支持治療。根據橈神經損傷后將出現的癥狀，觀察患者是否出現運動障礙：手臂各伸肌屬廣泛癱瘓，腕下垂、拇指及各手指下垂、不能伸掌指關節前臂、旋前畸形、不能旋后拇指內收畸形；感覺障礙：手背橈側、半橈側兩個半指上臂及前臂后部感覺障礙。觀察時間為3周。

1.3 觀察指標

觀察患者手法復位3周后是否出現患側手臂運動功能障礙、感覺障礙。

2 結 果

如表1所示，患者肱骨骨折手法復位后出現運動及感覺功能障礙例數分別為9、13例，其中既有感覺功能障礙又有運動功能障礙患者例數為7例，占7%，出現功能障礙的患者共15例，占15%，無橈神經損傷表現者85例，占85%?？梢婋殴枪钦酆笫址◤臀淮嬖谝欢ǖ娘L險，可能導致橈神經不同程度的損傷。

3 討 論

肱骨干骨折約占全身骨折的1%，但有逐漸升高的趨勢[2]。肱骨發生骨折時，在上肢周圍神經中，橈神經最易遭受外傷。其損傷多數是肱骨干骨折所引起。同時由于骨的完整性和連續性受到破壞，周圍組織產生炎性介質，水腫壓迫，這些都可能導致神經的損傷[3]。故手法復位后不能立即判斷神經損傷是否是因復位手法造成，需觀察至少3周，若還有橈神經損傷后的運動感覺功能障礙，則認為是手法復位所并發。但復位后也要根據癥狀及體征以及神經走行認真檢查，以及早診斷和治療。復位時應注意夾板固定松緊適度，使骨折斷端緊密接觸，促進骨痂的形成，促進骨折愈合。

表1 患者肱骨骨折手法復位后出現的運動、感覺功能障礙的情況

骨折患者應早期進行功能鍛煉，在醫師指導下，早期進行肌肉的活動和按摩，防止肌肉廢用性萎縮，不但可以保持肌肉和關節活動，也可促進神經的康復。也可進行一些物理治療或中醫針灸治療，促進康復。

從表1可見患者肱骨骨折手法復位后出現運動及感覺功能障礙例數分別為9、13例，其中既有感覺功能障礙又有運動功能障礙患者例數為7例，占7%，出現功能障礙的患者共15例，占15%，無橈神經損傷表現者85例，占85%?？梢娔壳笆址◤臀蝗源嬖谝欢ǖ陌l生并發癥的風險，在手法復位時應注意好動作不要太粗暴，注意避免損傷神經，同時也要注意觀察是否出現橈神經損傷導致的垂腕征以及感覺障礙，術后予以神經營養等支持治療，可進行適當的理療，促進骨折斷端愈合，促進神經功能的恢復。

[1]任輝,李帥壘.單純外固定架治療肱骨干骨折26例[J].中國醫藥指南,2012,10(14) : 10-11.

[2]柳小東,吳建偉.傳統手法復位結合經皮微創治療肱骨髁上骨折[J].中華實用中西醫雜志,2011,24(2) : 35.

[3]陳建中.手法復位、夾板或石膏夾外固定治療肱骨髁上骨86例[J].陜西中醫,2005,26(6): 499-500.

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