腦梗死后早期康復訓練對康復效果的影響

和詠梅

（云南省怒江州福貢縣人民醫院，云南 福貢 673400）

腦梗死后早期康復訓練對康復效果的影響

和詠梅

（云南省怒江州福貢縣人民醫院，云南 福貢 673400）

目的 觀察早期康復訓練對腦梗死患者康復效果的影響。方法 90 例入選患者隨機單盲分為 A（47 例）、B（43 例）兩組，B 組患者實施常規護理措施，A 組在此基礎上給予整體化早期康復訓練，對比兩組患者出院后 3 個月肢體并發癥、生活能力與癱瘓程度。結果A 組患者 3 個月后肢體并發癥發生率（31.9%VS.53.5%）與肌力＜ 3 患者的構成比（36.2%VS.58.1%）均低于 B 組，ADL 得分（68.0± 13.5）VS.（61.7±12.7）高于 B 組，且組間差異均具有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 對腦梗死患者實施早期康復訓練對患者的康復具有積極意義。

腦梗死；護理；康復訓練；效果

急性腦梗死后70%～80%的患者出現偏癱，活動能力與生活質量大大受限，研究表明[1]腦梗死后4周內的護理干預會對患者的預后產生積極作用。筆者對我院2010年至2012年間入選的47例腦梗死患者實施了早期康復訓練，借此探討實施康復訓練對患者康復效果的影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來自我院2010年1月至2012年3月間入選的90例腦梗死患者，男52例，女38例，年齡57～71歲，平均（64.3±7.4）歲。所有患者均為首次發病，經顱腦CT或MRI檢查確診，且住院時間20d以上；排除嚴重意識障礙，伴發多種嚴重疾病或惡性腫瘤患者。將90例患者隨機單盲分為A、B兩組，A組47例，B組43例，兩組患者在年齡、性別、病情方面未見明顯差異。B組患者生命體征穩定后給予對癥護理，A組在此基礎上給予如下系統化康復訓練措施，且出院后每半個月給予電話隨訪，強調遵醫的重要性和康復鍛煉的必要性，并輔之心理疏導。

1.2 早期康復訓練措施

1.2.1 健康教育

①制定宣教計劃。每天由責任護士對患者及家屬強化開展15～20min的健康教育，內容涵蓋腦梗死護理的基礎知識，并發癥的預防措施、飲食原則等；積極回答家屬的提問，使患者及家屬對腦梗死后遺癥有正確的認識，消除疑慮。②發放健康教育手冊。進一步強化對患者及家屬的健康教育宣傳力度。

1.2.2 心理護理

①心理狀況評估。責任護士利用心理學量表對患者的心理狀況進行評分，關注患者心理需求。②環境輔助療法。待患者生命體征穩定后，病房內適當播放古典輕音樂，分散患者注意力。③康復訓練中鼓勵患者增強自信，提高患者的康復信心。

1.2.3 行為干預

患者生命體征穩定后，24～48h內開始行為干預和肢體功能康復訓練。①飲食與吞咽訓練。吞咽訓練之前由責任護士對患者進行評估，輕者給予半流質飲食或軟食；中度吞咽困難者可讓患者做吸吮、伸舌、鼓腮、吹氣等動作，每天2次，每次20min，鍛煉喉部肌群，對部分患者給予健側湯匙進食半流質飲食。對重度吞咽困難者須用無菌紗布包裹舌鉗夾住患者舌頭，上下左右往復運動鍛煉，每次5min。②發音和語言訓練。對發音障礙者引導患者控制自己的唇舌，常做鼓腮、撅嘴、彈舌等動作，加強對Ka、Pa、Ta音節的發音訓練，每日重復數次，循序漸進。③肢體康復訓練。制訂偏癱患者肢體鍛煉計劃，責任護士做好示教演練，并協助患者完成每日鍛煉計劃，逐漸實現由被動鍛煉到主動鍛煉的過渡，逐步實現患者的坐起與站立，直至患者出院。

1.4 效果評價

評價患者出院后3個月后并發癥發生情況、日常生活能力與癱瘓程度。日常生活能力（ADL）采用修定的Barthel指數法進行評估[2]。癱瘓程度采用6級（0～5級）肌力指標進行評估，完全癱瘓或肌肉收縮而無肢體運動記錄為3級以下。

1.5 統計方法

并發癥與癱瘓程度構成的比較采用χ2檢驗、ADL得分比較采用t檢驗，所有數據經SPSS17.0軟件進行統計學處理。

2 結 果

患者出院3個月后，A組患者肢體并發癥發生率與肌力＜3患者的構成比均低于B組，ADL得分高于B組，且組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 不同組別患者康復狀況對比情況一覽表（%）

3 討 論

系統化康復訓練對要求從心理、生理、行為等多個緯度給腦梗死患者患者以關愛。通過系統化的健康宣教，特別是反復強化對腦梗死患者及家屬的健康教育能很大程度上提高患者的遵醫依從性，進而幫助患者改變不良生活習慣，減少并發癥的發生，為偏癱患者走向康復打下良好基礎。同時，抑郁癥在腦血管病后的情感障礙中發病居首位，因此，有必要將心理護理與構建社會支持系統貫穿患者康復的整個過程。責任護士首先要獲得患者的信任，注意傾聽交流，進行心理疏導，消除患者恐懼心理。二要給予鼓勵和支持，對患者的每一次進步要給予及時表揚和鼓勵，幫助患者樹立康復的信心。三要要調動患者家屬積極性，指導家屬掌握基礎護理和康復訓練的技巧，并積極參與到患者的康復過程中，多給患者以關愛，為改善患者生活質量，走向康復營造良好的家庭氛圍。最后，早期行為干預是改善腦梗死患者肢體功能障礙的重要手段。腦梗死患者的中樞神經已遭破壞，單純的藥物治療很難恢復其原有功能。給予患者系統化的行為干預和康復訓練，可以刺激患者的運動神經元，提高肌力，降低癱瘓程度，促進功能的恢復。

專業化地心理干預、康復鍛煉等對于提高腦梗死患者的生存、生活質量具有重要意義。康復訓練過程中要根據患者的病情與功能損害情況選擇合適的康復手段，循序漸進，持之以恒。

[1]蔡軍紅,劉沙林,彭海燕.影響腦梗死病人早期功能鍛煉依從性的相關因素及對策[J].護士進修雜志,2008,23(6):529-530.

[2]郭建萍.情緒干預對提高老年腦梗死患者康復治療依從性的效果分析[J].中國實用護理,2010,26(4):62-63.

R743.33；R473

：B

：1671-8194（2013）02-0177-02