損害控制策略在腹部多發傷救治中的治療效果觀察

張海峰

（雙遼市中心醫院，吉林 雙遼 136400）

損害控制策略在腹部多發傷救治中的治療效果觀察

張海峰

（雙遼市中心醫院，吉林 雙遼 136400）

目的 探討分析在腹部多發傷救治中使用損害控制策略的治療效果。方法 將 62 例腹部多發傷患者隨機分為治療組和對照組，對照組患者采用常規早期全面治療，治療組采用損害控制策略治療。對比兩組患者的乳酸清除時間、凝血酶原時間、體溫恢復時間、ICU 住院天數以及兩組患者的并發癥發生率以及病死率。結果 治療組患者乳酸清除時間、凝血酶原時間、體溫恢復時間、ICU住院天數均短與對照組，兩組比較有統計學差異（P ＜ 0.05）。治療組患者并發癥發生率以及病死率低于對照組，兩組比較有明顯的統計學差異（P ＜ 0.01）。結論在腹部多發傷救治中合理使用損害控制策略可有效降低患者并發癥發生率以及病死率，有利于挽救患者生命。

腹部多發傷；損害控制策略；早期全面治療

多發性創傷患者最初治療的首要目的是通過優先復蘇讓患者生存并有感知功能，如果創傷的嚴重性不允許，存在最終手術不能馬上進行的情況，而在綜合復蘇過程中運用損害控制（damagecon-trol，DC）策略既能有效控制原發創傷，又能積極預防繼發性損害，是近年來提高嚴重多發傷患者搶救成功率的有效嘗試之一[1]。為提高腹部多發傷救治中的搶救成功率，我院嘗試對31例腹部多發傷患者進行損害控制策略，并與令31例常規早期全面治療患者進行對比，差異顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2009年2月至2011年3月收治的62例腹部多發傷患者，其中男43例，女19例，年齡25～59歲，平均年齡（30±5.9）歲。因交通事故患者45例，墜落跌傷患者6例，鈍器所傷患者4例，其他7例。患者從受傷到就診時間20min～48h不等，平均4.5h。肝破裂為主27例，胃腸道破裂34例，腹膜后血腫1例。將其隨機分為治療組31例和對照組31例，兩組患者各臨床資料對比無顯著差異性（P＞0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 治療組

治療組采用損害控制策略治療。在治療的第一階段，應以控制損傷中的致命因素為主，控制大出血、保持呼吸道暢通、維持患者基本生命體征保持平穩狀態。必要時做氣管插管以輔助呼吸。針對患者受傷情況實施簡單應急手術：本組患者實行十二指腸造瘺術13例；空腸回腸造瘺術9例；肝破裂修補術9例；脾臟切除術8例；腹膜后紗布加填術4例；肝動脈結扎術1例。手術后，患者進行ICU病房內復蘇治療針對患者DIC、酸中毒等全身病癥進行治療。患者生理狀態基本穩定后進行針對病癥的詳細正規手術。

1.2.2 對照組

對照組患者采用常規早期全面治療。即給予患者常規復蘇治療，一次性進行針對病癥的詳細正規手術，術后進ICU監測治療。

認真監測兩組患者的乳酸清除時間、凝血酶原時間、體溫恢復時間、ICU住院天數以及兩組患者的并發癥發生率以及病死率。

1.3 觀察指標

對比兩組患者乳酸清除時間、凝血酶原時間、體溫恢復時間、ICU住院天數以及兩組患者的并發癥發生率以及病死率。

1.4 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（χ—±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率以及病死率對比分析

治療組患者出現并發癥及病死率均低于對照組，兩組比較有明顯的統計學差異（P＜0.01）。具體數據如表1所示。

表1 兩組患者并發癥發生率以及病死率對比分析[n（%）]

2.2 兩組患者治療時間對比分析

治療組患者乳酸清除時間、凝血酶原時間、體溫恢復時間、ICU住院天數均優于對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。具體數據如表2所示。

3 討 論

隨著社會的不斷發展，因交通、打架斗毆等所導致的各種復雜且嚴重致命的損害性多發傷也來越多，其中又以腹部多發傷最為常見。因腹腔內有肝、脾、胃腸等多種重要臟器，所以此類患者往往傷情嚴重，救治難度大，病死率也一直較高，因而腹部多發傷對臨床外科醫師是一個極大的挑戰，因而急切需要尋找一種有效、迅速的治療方法。損害控制策略是近年提出的通過優先復蘇讓患者生存并有感知功能為中心思想的治療策略。可分為早期緊急手術、術后復蘇、二次確定手術三大階段。

1993年，Rotondo等通過回顧分析以往病例以及救治方案，率先提出了損害控制策略這一概念。對于嚴重多發性創傷患者，常出現嚴重酸血癥、低溫、凝血障礙與高分解代謝，這時再進行復雜創傷大的手術，其結果是加重機體的生理紊亂，增加復蘇的難度[2]。然而，在早期，對于嚴重多發性創傷患者醫師常會采用早期全面治療，即在早期對患者實施復雜且全面的手術，這種治療策略雖可挽救患者重要臟器，但卻常常因為急性病情惡化導致嚴重并發癥，從而使患者病死率居高不下。損害控制策略改變以往手術的缺陷，采用全新的治療理念，用簡便快捷的處理操作，控制傷情的進一步惡化，之后在患者生理指標基本穩定的情況下再進行完整、合理且針對病情的一次性或分期手術進行治療。

損害控制策略適用于以下情況：①凝血功能障礙，包括凝血時間長，血小板數減少，纖維蛋白原增加等。②體溫降低，且長時間不能復原。③代謝性酸中毒者。以上患者大多病情嚴重，甚至瀕臨死亡。瀕臨死亡的嚴重多發傷患者傷情復雜，常會出現可致命的凝血障礙、代謝性酸中毒和體溫不升，構成所謂的“致死三聯征”（或“死亡三角”）。如果不糾正上述異常并立即控制活動性出血，病死率可高達90%[3]。對于此類患者，手術成功只是患者急救過程中的一個環節，但是不恰當的手術和搶救會加速患者出現并發癥的時間，導致患者死亡。

為研究在腹部多發傷救治中使用損害控制策略的治療效果，我院對82例腹部多發傷患者進行分組治療。對其中41例患者實施損害控制策略治療方案，另外41例患者實施早期全面治療方案。經搶救，治療組患者乳酸清除時間、凝血酶原時間、體溫恢復時間、ICU住院天數均優于對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。治療組患者出現并發癥及病死率均低于對照組，兩組比較有明顯的統計學差異（P＜0.01）。由此可得出結論，在腹部多發傷救治中合理使用損害控制策略可有效降低患者并發癥發生率以及病死率，有利于挽救患者生命，值得在臨床上推廣應用。

[1]趙小綱,江觀玉.多發傷救治的損傷控制策略[J].中華創傷雜志, 2006,22(5):334-336.

[2]胡方勇,朱海東,徐飛.損害控制策略在以腹部損傷為主的多發傷救治中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(3):41-44.

[3]牛軍民,繆金透,張寶杭,等.損傷控制在腹部損傷合并多發傷治療中的應用[J].中國中西醫結合外科雜志,2011,17(1):42-44.

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