靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病的臨床效果分析

李 錦 黃巧玲 李 斯

（深圳市觀瀾人民醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病的臨床效果分析

李 錦 黃巧玲 李 斯

（深圳市觀瀾人民醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

目的 臨床分析靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病的效果。方法 選取我院 2008 年 2 月至 2011 年 2 月收治的 100 例小兒川崎病患者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組 50例，對照組給予單純阿司匹林治療，研究組在此基礎上加用丙種球蛋白治療，對比兩組的臨床療效。結果 經(jīng)過治療后，研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；兩組患者的隨訪情況對比，具有顯著性差異（P＜ 0.05）。結論 針對小兒川崎病患者，實施阿司匹林，加用丙種球蛋白治療，可取得良好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

小兒川崎病；丙種球蛋白；靜脈注射；臨床效果

川崎病屬于全身性血管炎癥，臨床特征主要為皮疹、發(fā)熱、眼球充血、指端皮膚改變、口唇破裂、淋巴結腫大等，并且常伴有冠狀動脈瘤、擴張、異常、炎癥等，冠狀動脈遭到損害者達25%，屬于小兒后天性心臟病重要誘發(fā)原因。因此，兒科臨床必須加強對小兒川崎病的治療，傳統(tǒng)治療多采用阿司匹林，隨著丙種球蛋白的研發(fā)，可有效治療小兒川崎病，迅速在臨床中應用[1]。筆者選取我院2008年2月至2011年2月收治的100例小兒川崎病患者，其中50例給予阿司匹林加用丙種球蛋白治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月至2011年2月收治的100例小兒川崎病患者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組50例。研究組男性27例，女性23例，年齡5個月～5歲，平均年齡（3.1±0.1）歲，復發(fā)病例為2例，所有病例均有發(fā)熱現(xiàn)象，46例為淋巴結腫大，43例有皮疹，33例出現(xiàn)球結膜充血，13例出現(xiàn)手足硬腫。對照組男性26例，女性24例，年齡5個月～5歲，平均年齡（3.2±0.1）歲，復發(fā)病例為1例，所有病例均有發(fā)熱現(xiàn)象，45例為淋巴結腫大，42例有皮疹，31例出現(xiàn)球結膜充血，12例出現(xiàn)手足硬腫。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料對比，均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

患者入院后，實施三大常規(guī)檢查，另采靜脈血檢查，檢查內(nèi)容主要有：肝功能、支原體抗體、血沉、抗鏈O、心肌酶譜、C反應蛋白等，行胸片、彩色多普勒、心電圖檢查。

1.3 方法

對照組：給予40mg/（kg·d）的阿司匹林，退熱后含量減至4mg/（kg·d），共治療3個月。

研究組：給予40mg（/kg·d）的阿司匹林，加用400mg/（kg·d）的丙種球蛋白進行靜脈注射，退熱后阿司匹林含量減至4mg/（kg·d），共治療3個月[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

臨床療效對比：經(jīng)過治療后，研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者的臨床癥狀緩解時間對比

隨訪：研究組患者治療前有8例出現(xiàn)心電圖異常，經(jīng)過1周治療，7例已經(jīng)恢復正常。對照組治療前有7例出現(xiàn)心電圖異常，經(jīng)過1周治療，僅有1例恢復正常，兩組對比具有顯著性差異（P＜0.05）；研究組治療前3例出現(xiàn)冠狀動脈擴張，經(jīng)過2周治療，其動脈均已回縮，3個月治療后恢復正常。經(jīng)過半年隨訪，全組病例均未出現(xiàn)再次擴張。對照組研究組治療前2例出現(xiàn)冠狀動脈擴張，經(jīng)過2周治療，其動脈均未回縮。經(jīng)過半年隨訪，全組病例均未完全恢復，兩組對比具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

川崎病是 年日本川崎富作醫(yī)師首先報道，并以他的名字命名的疾病，又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征（MCLS），臨床多表現(xiàn)：發(fā)熱 皮疹 頸部非膿性淋巴結腫大、眼結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。臨床常以高熱（39℃以上）為最初表現(xiàn)，熱程在 天以上，一般為1、2周，有的熱退1、2天又高，熱程長的可達3、4周，退熱藥僅短暫稍降。發(fā)熱數(shù)日后掌跖面紅腫且痛，軀干部出現(xiàn)大小不一的斑丘疹，形態(tài)無特殊，面部四肢亦有，不癢，無皰疹或結痂，發(fā)熱數(shù)日兩側眼結膜充血，球結膜尤重，僅少數(shù)并發(fā)化膿性結膜炎，用裂隙燈可能查到前虹膜睫狀體炎。唇面紅腫、干燥和皸裂，甚至有出血；舌常呈楊梅舌，口腔黏膜充血，但無潰瘍。當有發(fā)熱并且看到眼、唇及皮疹表現(xiàn)時，基本可診斷川崎病[3]。此外50%～70%的川崎病早期有淋巴結腫大，一側或雙側，非化膿性，數(shù)日后消退，有時腫脹波及頜下，甚至有誤診為腮腺炎，淋巴結腫僅限于頸部前三角，不痛，波及其他部位很少。病程第2周80%手、足部脫皮，為從甲床移行處開始，部分嬰幼兒可先表現(xiàn)為肛周脫屑。

其疾病癥狀主要分為四種分期：①急性期：高熱、眼結合膜充血、皮疹、口腔改變、淋巴結腫大、煩躁、血沉快、CRP增高、白細胞高；②亞急性期：體溫仍可有波動，繼續(xù)煩躁，較前減輕，眼結合膜充血未痊愈，指趾端脫皮，血小板增高；③恢復期：癥狀完全消失，眼結合膜稍留充血，淋巴結消腫，血沉、白細胞總數(shù)漸正常；④慢性期：臨床表現(xiàn)大多正常[4]。

有關文獻報道，川崎病的主要治療方法是，急性期明確診斷后口服腸溶阿司匹林30～40mg/（kg·d），分2～3次口服，熱退后調(diào)整為3～5mg/（kg·d）。在病程10d內(nèi)（多主張7d內(nèi)）及時進行大劑量丙種球蛋白靜滴，目前國際上多主張2g/kg單次運用。使用原則參照美國心臟協(xié)會（AHA）方案，建議川崎病急性期患兒均采用丙種球蛋白靜滴。本文所使用的藥物、劑量、使用方式均與文獻相符合[5]。

注射丙種球蛋白是一種被動免疫療法。它是把免疫球蛋白內(nèi)含有的大量抗體輸給受者，使之從低或無免疫狀態(tài)很快達到暫時免疫保護狀態(tài)。由于抗體與抗原相互作用起到直接中和毒素與殺死細菌和病毒。因此免疫球蛋白制品對預防細菌、病毒性感染有一定的作用

在本組實驗中，研究組患者給予40mg/（kg·d）的阿司匹林，加用400mg/（kg·d）的丙種球蛋白進行靜脈注射。經(jīng)過治療后，研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的隨訪情況對比，具有顯著性差異（P＜0.05）。這說明，針對小兒川崎病患者，實施阿司匹林，加用丙種球蛋白治療，可取得良好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

[1]晏萍蘭,李萍.靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應觀察與護理[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(8):1366-1368.

[2]樸金花,金蓮花,孫景輝,等.大劑量靜脈注射丙種球蛋白無反應性川崎病的臨床分析[J].臨床兒科雜志,2009,27(5):480-483.

[3]黎建云.小兒川崎病50例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(7):1442-1443.

[4]胡淑華.丙種球蛋白輔助治療小兒川崎病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(4):619-620.

[5]姚小花.不同劑量靜脈注射丙種球蛋白治療川崎病64例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊),2009,11(12):68-69.

R725.4

：B

：1671-8194（2013）02-0167-02