鼻內鏡手術與傳統術式結合治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效觀察

郭亞青

（包頭醫學院第一附屬醫院耳鼻喉科，內蒙古 包頭 014010）

鼻內鏡手術與傳統術式結合治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效觀察

郭亞青

（包頭醫學院第一附屬醫院耳鼻喉科，內蒙古 包頭 014010）

目的 觀察鼻內鏡手術與傳統術式結合治療非侵襲性真菌性鼻 -鼻竇炎的臨床療效。方法 選擇 2009 年 11 月至 20115 月在我院耳鼻喉科治療的非侵襲性真菌性鼻 -鼻竇炎的患者 167 例為研究對象，隨機將所有患者分為對照組（81 例）及實驗組（86 例），對照組給予傳統的手術方法治療，實驗組給予鼻內鏡手術與傳統術式結合的治療方法，觀察兩組患者的臨床治療效果。結果 實驗組治療無效率為 0.0%、并發癥發生率為 1.2%，明顯的低于對照組；以上差異顯著，P ＜ 0.05。結論 鼻內鏡手術與傳統術式結合治療非侵襲性真菌性鼻 -鼻竇炎的臨床效果明顯優于單純應用傳統手術方法治療的患者，還可以顯著降低并發癥的發生率，可以在臨床推廣。

鼻內鏡手術；傳統術式；非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎；效果

根據宿主的免疫狀態及真菌的組織侵襲，將鼻-鼻竇炎分為非侵襲 性及侵襲性兩類，其中非侵襲性鼻-鼻竇炎包括變應性及真菌球[1,2]。我院耳鼻喉科在治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的患者時采用了鼻內鏡手術與傳統術式結合的治療方法，臨床效果比較理想，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年11月至20115月在我院耳鼻喉科治療的非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的患者167例為研究對象，隨機將所有患者分為對照組（81例）及實驗組（86例），對照組給予傳統的手術方法治療，實驗組給予鼻內鏡手術與傳統術式結合的治療方法。對照組的81例患者中，男性47例，女性34例，年齡24～77歲，平均年齡（48.2±8.4）歲，病程0.1～7.2年，平均病程（4.2±1.1）年。實驗組的86例患者中，男性49例，女性37例，年齡23-75歲，平均年齡（47.4±9.2）歲，病程0.2～7.7年，平均病程（4.5±1.2）年。兩組非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的患者在性別、年齡及鼻-鼻竇炎病程上無顯著差異。

1.2 方法

實驗組治療方法：實驗組的所有患者均給予鼻內鏡手術與傳統術式結合的治療方法，麻醉方法為全身麻醉，首先將局部解剖變異明顯的部位處理好，比如矯正鼻中隔偏曲等；根據患者具體的病變范圍將相應鼻竇開放，將鼻竇開口充分擴大，對于上頜竇有病變的患者，盡量使竇口的開放直徑達到2.0cm。采用反復沖洗、鉗夾、吸引等方法將竇腔內的膿性分泌物、真菌團塊徹底清除干凈，將水腫的部分竇腔粘膜及真菌團塊取出送病理檢查。手術以后常規給予預防感染治療3～5d，手術后3d起用加熱后的溫生理鹽水每天灌洗患者的鼻腔，同時給予雷諾考特或丙酸氟替卡松噴劑噴鼻。對照組患者單純給予傳統的手術方法。

1.3 評價標準

治愈標準：經過治療以后患者臨床癥狀消失，竇口有良好的開放，竇腔內無干酪樣物及膿性分泌物，腔黏膜上皮化；好轉標準：經治療后患者癥狀有顯著好轉，竇腔內有少量干酪樣物及膿性分泌物，部分竇腔內出現黏膜紅腫、肉芽形成或肥厚；無效標準：經治療后患者癥狀未見明顯改善，竇口閉塞或者狹窄，有膿性的分泌物，形成息肉。

1.4 統計學處理

本實驗中所有的數據采用的統計學軟件為SPSS為15.0的軟件進行處理，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05，差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組鼻-鼻竇炎患者治療后效果比較

統計兩組鼻-鼻竇炎患者治后顯效患者、有效患者、無效患者例數，計算比例，組間進行比較。結果實驗組治療無效率為0.0%，明顯的低于對照組，差異明顯，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組鼻-鼻竇炎患者治療后效果比較

2.2 兩組鼻-鼻竇炎患者并發癥比較

比較兩組鼻-鼻竇炎患者出現開窗口封閉、牙齒酸痛、面部腫脹、面部麻木等并發癥的發生率。結果實驗組并發癥發生率為1.2%，明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05。具體見表2。

表2 兩組鼻-鼻竇炎患者并發癥比較

3 討 論

在鼻-鼻竇炎中，最常見的類型是非侵襲性鼻-鼻竇炎，屬于真菌粘膜外感染，在成年人群中好發，發病以單側為主[3]。發病主要在篩竇及上頜竇，額竇及蝶竇比較少見[4]。鼻流膿涕、面部腫脹、頭痛、鼻臭、鼻塞、涕中帶血是主要的臨床表現，有些患者臨床癥狀不明顯，僅在體檢時發現[5]。最近幾十年，CT等影像學的發展及鼻內鏡手術的完善，醫學界逐漸加深了對真菌性鼻-鼻竇炎的認識[6]。行鼻竇MRI及CT檢查有利于診斷，CT的特征性表現為病患鼻竇內出現絮狀或者點狀鈣化灶，或者是出現結節狀的鈣化團塊影 ；MRI檢 查 提 示 病 變 的 周 圍 強 信 號 ， 中 心 呈 現 低 信 號[7]。 但 是 確診該病需要行病理檢查。治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的主要方法是手術，將鼻腔及鼻竇內的真菌全部清除是治療的原則，術后建立長期的充分通氣及引流，因而能夠將真菌生存的環境改變。傳統的手術為柯-陸手術，雖然手術方法方便快捷，但是創傷比較大，并發癥的發生率較高。本實驗對81例患者實施了鼻內鏡手術與傳統術式結合治療的方法，同時與單純應用傳統手術方法的86例患者進行手術效果上的比較分析。結果實驗組所有患者手術后均有一定的效果，無效率為0.0%；對照組有9例患者治療無效，無效率為10.4%，實驗組治療無效率明顯高于對照組。在比較兩組患者的手術并發癥時，實驗組發生率為1.2%，對照組有11例患者出現了手術并發癥，發生率為12.8%，實驗組患者出現并發癥的概率明顯低于對照組。說明內鏡及傳統手術方法結合的方式治療效果明顯好于單純傳統方法治療，可以在臨床推廣。

[1]劉肖.老年鼻竇炎鼻內鏡手術120例圍手術期護理[J].右江民族醫學院學報,2007,11(6):1032-1034.

[2]薛康,黃錄瓊,楊家駿.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎42例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(17):804-805.

[3]趙偉.鼻內鏡下手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎36例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2008,3(6): 58-59.

[4]沈海萍,張維,李勇,等.鼻內鏡手術治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(3C): 47-48.

[5]錢進,孫建軍,郭紅光,等.CT檢查在真菌性鼻竇炎術前診斷的意義[J].中國耳鼻咽喉一頭頸外科,2004,11(5):313-315.

[6]曾佳,陳輝,郭朝光.鼻內鏡手術治療慢性非侵襲性真菌性鼻竇炎21例[J].四川醫學,2006,3(9):315- 316.

[7]文淑,蘭莉萍,俞曉松,等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2008,23(7): 671-672.

R765.4+1

：B

：1671-8194（2013）02-0158-02