手術佐用抗真菌藥物治療真菌性鼻-鼻竇炎的療效觀察

何子瑜

(廣州市番禺區石樓人民醫院，廣東 廣州 511447)

手術佐用抗真菌藥物治療真菌性鼻-鼻竇炎的療效觀察

何子瑜

(廣州市番禺區石樓人民醫院，廣東 廣州 511447)

目的 研究與探討手術佐用抗真菌藥物治療真菌性鼻 -鼻竇炎的臨床治療效果。方法 回顧性分析我院 2006 年 5 月至 2011 年 6 月收治的真菌性鼻 -鼻竇炎患者 42 例的臨床資料。全部患者行鼻內鏡手術治療，根據病變不同程度和范圍采用不同術式，術后輔助使用抗真菌藥物沖洗鼻腔和鼻竇，3 例侵襲性患者術后全身抗真菌藥物治療。結果 全部 42 均成功治愈，術后 6 個月行鼻內鏡檢查可見創面愈合良好，竇口通暢，鼻腔及竇腔黏膜上皮化，腔內無異常病變及分泌物。繼續隨訪 6 個月 ～2 年無復發，治愈率為 100%。結論 手術是治療真菌性鼻-鼻竇炎的首選方法，局部抗真菌藥物的輔助使用對于預防真菌復發有重要意義。

真菌性鼻-鼻竇炎；鼻內鏡；抗真菌藥物

近年來，真菌性鼻-鼻竇炎（fungal rhino-sinusitis，FRS）的發病率呈逐年上升趨勢，可能與抗生素和糖皮質激素的廣泛使用、環境污染以及免疫功能低下人群的增加有關[1]。同時，影像學技術的不斷進步，體檢工作的廣泛開展，也提高了真菌性鼻-鼻竇炎的發現率[2]。2006年5月至2011年6月，我院共收治真菌性鼻-鼻竇炎患者42例，采用手術佐用抗真菌藥物方法治療取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例，男17例，女25例；年齡23～76歲，平均48歲；病程6個月～7年；非侵襲性39例，侵襲性3例；單側發病36例，雙側發病6例；病變以上頜竇為主，7例累及篩竇，2例累及蝶竇。患者以鼻塞、鼻流膿涕、涕中帶血、頭痛為主要癥狀。鼻內鏡檢查鼻道積膿14例，中鼻道多發性鼻息肉11例，鼻中隔患側偏曲8例，下鼻充血、肥大2例，其余7例未見鼻腔異常。CT影像學檢查見病變鼻竇腔不均勻密度增高影，軟組織窗位可見高密度鈣化影，部分患者有鼻竇骨壁吸收破壞。

1.2 治療方法

全部患者均行鼻內鏡手術治療。術中對于鼻中隔偏曲和下甲肥大等解剖異常者，先行鼻中隔偏曲矯正術和下甲成形術，徹底切除鼻道及鼻腔內黏膜壞死、鉤突、息肉等所有病變組織；后擴大上頜竇自然開口，行鼻內鏡下上頜竇根治術，徹底清除病變組織；對于竇腔內病變無法清理的，行下鼻道開窗術清理；病變累及篩竇者，行篩竇開放術，病變累及蝶竇者，行蝶竇開放術；術畢采用氟康唑沖洗術腔，確認無病變遺留后填塞止血膨脹海綿。術后1～2d根據患者情況酌情取出鼻腔填充物，術后1周鼻內鏡下行術腔清理后以氟康唑沖洗術腔，每周1次，連續3～4次。對于侵襲性患者除上述局部抗真菌藥物清洗外，給予靜脈滴注氟康唑或口服伊曲康唑進行全身抗真菌藥物治療。全部患者出院后定期行鼻內鏡下行術腔清理，42例均連續復診至術后6個月。

1.3 病理檢查

術后將切除病變組織全部送病理學檢查。42例病變組織光鏡下均見真菌菌絲及孢子，其中39例黏膜中無真菌菌絲，診斷為非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎，3例鼻竇黏膜中有真菌菌絲，診斷為侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎。病原菌構成情況，如表1所示。

表1 病原菌構成情況

2 結 果

全部42均成功治愈，術后6個月行鼻內鏡檢查可見創面愈合良好，竇口通暢，鼻腔及竇腔黏膜上皮化，腔內無異常病變及分泌物。繼續隨訪6個月～2年無復發，治愈率為100%。

3 討 論

一般認為，真菌性鼻-鼻竇炎的發病多與長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑或接受放射治療等情況有關，也可能與某些慢性消耗性疾病導致機體抵抗力下降有關[3]。但近年來由于影像學技術的不斷進步，以及健康體檢的廣泛開展，該病發現率逐年升高，表明在機體抵抗侵襲能力下降時，致病菌也可侵襲某一局部。真菌性鼻-鼻竇炎按病理學依據分為非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎和侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎兩大類，非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎真菌感染僅局限在鼻竇腔內，而侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎真菌感染不僅位于鼻竇腔內，且同時侵襲鼻竇黏膜及骨壁，并可向鼻竇外周圍結構和組織發展[4]。真菌性鼻-鼻竇炎一般以上頜竇單側發病最為常見，其次為篩竇、蝶竇，額竇發病極為罕見。

CT影像學檢查對于診斷真菌性鼻-鼻竇炎有重要意義[5]。真菌性鼻-鼻竇炎的臨床主要癥狀為鼻塞、鼻流膿涕、涕中帶血、頭痛，與普通鼻竇炎癥狀相似，較難早期診斷，易發生誤診誤治。本組病例CT影像學檢查中病變鼻竇腔不均勻密度增高影，軟組織窗位可見高密度鈣化影，為診斷特征。且本病無論是否屬侵襲性均可出現骨質破壞，本組CT影像學檢查中部分病例可見鼻竇骨壁吸收破壞。同時，鼻內鏡下取病變組織檢驗對于本病的診斷也具有一定意義。

對于真菌性鼻-鼻竇炎，手術是首選治療方案[6]。手術可以有效清理竇腔內病變組織，并通過擴張竇口保證通氣和引流暢通。近年來隨著鼻內鏡技術的不斷開展，真菌性鼻-鼻竇炎的治愈率有了大幅提高。本組42例真菌性鼻-鼻竇炎患者，通過行鼻內鏡手術治療，根據病變不同程度和范圍采用不同術式，術后輔助抗真菌藥物治療取得了滿意的效果。全部患者均成功治愈，術后6個月行鼻內鏡檢查可見創面愈合良好，竇口通暢，鼻腔及竇腔黏膜上皮化，腔內無異常病變及分泌物。繼續隨訪6個月～2年無復發，治愈率為100%。

手術治療真菌性鼻-鼻竇炎有復發的可能，發生復發的原因較為復雜，如發生誤診誤治、手術有真菌殘留等均會導致復發。筆者認為，本組病例未發生復發與手術配合抗真菌藥物治療有關。正常情況下，即使手術成功完成，術腔仍有真菌殘留的可能，殘留菌絲增加了術后復發的風險。手術配合抗真菌藥物的使用，可以有效抑制術腔內殘留菌絲生長繁殖，最終將其殺死，降低了復發的可能。本組病例術后采用氟康唑沖洗術腔，局部給藥直接作用于病變部位，更為充分的發揮藥物抗真菌作用，同時又減小了全身性治療的毒副作用[7,8]。而對3例侵襲性患者，除給予局部抗真菌藥物清洗外，還給予靜脈滴注氟康唑或口服伊曲康唑進行全身抗真菌藥物治療，從而消滅術腔外周圍結構和組織的真菌殘留，避免真菌殘留導致復發。此外，筆者認為對于預防真菌性鼻-鼻竇炎的復發，術后復診也是一項不容忽視的措施。術后復診可以及時發現患者復發早期病變，并通過局部手術予以及時清理。但在臨床治療中，患者極易忽視術后隨訪，待疾病復發不得不進行再次手術。

綜上所述，手術是治療真菌性鼻-鼻竇炎的首選方法，局部抗真菌藥物的輔助使用對于預防真菌復發有重要意義。

[1]劉海根,王元生,易娟.46例非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床診治[J].中國醫師雜志,2010,12(6):799-800.

[2]王菲.真菌性鼻-鼻竇炎31例分析[J].中國醫藥導報,2008,5(34): 30-31.

[3]覃文格.真菌性鼻竇炎鼻內鏡再手術原因分析[J].廣西醫學, 2009,31(7):573-575.

[4]張正艷.非侵襲性真菌性鼻竇炎鼻內鏡手術68例體會[J].健康必讀(下旬刊),2011(10):52.

[5]劉亭彥,彭華光,蒲章杰,等.真菌性鼻及鼻竇炎的診斷和治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(12):777-778.

[6]王鐘巖,邱小平,張文,等.真菌性鼻竇炎49例診治報告[J].陜西醫學雜志,2007,36(6):717-718.

[7]張翔.真菌性鼻-鼻竇炎31例臨床分析[J].醫學綜述,2009,15(17): 2696-2698.

[8]Fokkens W,Lund V,Mullol J,et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps,2007[J].Rhinol Auppl,2007(20): 136.

R765.4+1

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：1671-8194（2013）02-0147-02