24h動態心電圖在判斷無癥狀心肌缺血中的應用

李 娟 梁 蕾

（兵器工業北京北方醫院，北京 100089）

24h動態心電圖在判斷無癥狀心肌缺血中的應用

李 娟 梁 蕾

（兵器工業北京北方醫院，北京 100089）

目的 分析 24h 動態心電圖在無癥狀心肌缺血中的診斷應用，積累更多的臨床診斷經驗。方法 對所收錄的 60 例患者資料詳細分析，為 2010 年 4 月至 2011 年 4 月在我院科室接受診治的無癥狀心肌缺血患者。制定治療方案時參照 24h 動態心電圖監測情況，安排與患者病情相符合的臨床醫療措施。結果 經過24h動態心電圖監測，醫師采取的治療方案取得了顯著的成效，癥狀與治療前相比存在顯著的差異性（P＜ 0.01）。結論 24h 動態心電圖輔助無癥狀心肌缺血診治，提高了醫師臨床醫療的成效。

動態心電圖；24h；監測；治療效果

社會調查顯示，我國每年冠心病患者的數量持續增多，一年約3%～5%左右的增長幅度，嚴重威脅了社會群體的生命安全。無癥狀心肌缺血（SMI）是冠心病中發生率最高的一類癥狀，若處理不及時會引發生命危險。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次選擇的60例患者資料，為2010年4月至2011年4月在我院科室接受診治的無癥狀心肌缺血患者。年齡范圍30～75歲，平均年齡（62 ±3.2）歲；男30例，平均年齡（61±2.6）歲；女30例，平均年齡（60 ±1.8）歲。其中，60例患者的主要癥狀表現：胸痛、急性循環功能障礙、反映心肌損傷、缺血、壞死等，均通過心電圖觀察確定病情[1]。此次男女患者的性別、年齡、病程等差異性不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

病情診斷：本次60例無癥狀心肌缺血患者的診斷遵循中華醫學會規定，結合24h動態心電圖從前兆、癥狀、體征等3個方面綜合診斷。無癥狀心肌缺血在冠心病中發生率高，遠遠超過有癥狀性心肌缺血。其在臨床上可分為三種類型：Ⅰ類：完全的SMI即既往無冠心病病史，也無冠心病癥狀，但存在無癥狀心肌缺血，其在人群中的發生率高達5%。Ⅱ類：心肌梗塞后仍有SMI發作。大約占心肌梗塞總數的1/3。Ⅲ類：心絞痛患者伴發SMI，醫學資料顯示絕大部分的冠心病者屬于這一類，同時也有心肌缺血癥狀出現。

2 結 果

近年來國內醫療技術水平顯著提升，各種臨床診治技術得到了普及應用。心電圖是判斷患者病情及心臟運動情況的主要工具。與常規心電圖相比，24h動態心電圖的監測功能更加優越。為進一步弄清無癥狀心肌缺血并發癥的治療效果，此次60例患者在實施針對性治療后的2個月，對經過動態心電圖監測患者的療效實施分析[2]。此次療效評估分為顯效、好轉、一般、無效等4個級別，詳細地療效結果如表1。

從表1看出，對比傳統治療方案，24h動態心電圖應用于無癥狀心肌缺血后取得了顯著的治療成效，為醫師的臨床治療工作提供了可靠的依據，保證了治療方案實施取得理想的效果。本次60例，經24h動態心電圖監測下的治療，無癥狀心肌缺血治療的總有效率達85%以上，醫療效果十分顯著。

表1 60例無癥狀心肌缺血并發癥的療效分析

3 討 論

我國醫療技術在不斷進步的同時，各種復雜的疾病癥狀也越來越多，相同或相似病種也出現了較難識別的癥狀。無癥狀心肌缺血與常規疾病相比，在主觀癥狀表達上十分模糊，常由于主觀癥狀不足而誤導了醫師的治療方案。24h動態心電圖應用于無癥狀心肌缺血的診治，能夠為醫師提供真實可靠的癥狀信息。

3.1 無癥狀心肌缺血的病癥

本次60例臨床觀察可知，無癥狀心肌缺血與普通心肌缺血相比，最大區別在于主觀癥狀的隱蔽性，給醫師的診治工作造成了很大的難度。根據中華醫學會記錄的資料，無癥狀心肌缺血的主要癥狀包括：①胃不適：通常由無癥狀心肌缺血引起的胃不適癥狀比較隱藏，并非直接性的從身體機理上表現出來。60例患者中，32例具有憋悶、脹滿等感覺，并且伴有輕微的鈍痛等不適之感，這屬于初期的心肌缺血癥狀[3]。②呼吸亂：患有無癥狀心肌缺血的患者，其呼吸規律較亂，時長時短且無規則，但靜坐5～10min又可恢復正常。③疲勞感：若人體疲勞感加重，患者全身乏力，伴有輕微的呼吸困難等癥狀。

3.2 動態心電圖應用于無癥狀心肌缺血

動態心電圖在無癥狀心肌缺血中是比較先進的診斷技術，利用24h對患者心臟運動情況進行監測，借助圖形反映出心肌缺血的狀況。醫學資料顯示，根據25h動態心電圖判斷無癥狀心肌缺血，最關鍵的標準是ST段下降，如：J點后80ms的水平型或下垂型壓低達到1mm以上才有意義，將兩次心肌缺血的間隔確定為1mm（1×1×1標準）。詳細的判斷指標集中于心肌缺血的發生頻率、持續時間，動態心電圖用于此方面的檢測具有較高的準確性[4]。60例患者根據上述判斷標準，一共確診41例，占68.3%，較高的準確率為醫師的治療方案提供了科學的參考。總之，傳統診治方案中缺乏先進的診斷技術，造成病情判斷準確率低而誤導了患者的治療時機。24h動態心電圖運用于無癥狀心肌缺血監測，準確地識別了癥狀的類別，患者接受治療后病情顯著好轉。

[1]周文中.70例老年患者無癥狀心肌缺血的動態心電圖分析[J].中國醫藥導刊,2011,20(7):9-10.

[2]譚小霞.動態心電圖檢測老年冠心病無癥狀心肌缺血的探討[J].實用醫技雜志,2009,14(11):60-62.

[3]王穩玲.24h動態心電圖應用于無癥狀心肌缺血的研究[J].中醫藥臨床雜志,2010,14(9):5-6.

[4]趙民裕.100例無癥狀心肌缺血的臨床觀察[J].當代醫學,2011, 12(10):54-55.

R542.2；R540.4+1

：B

：1671-8194（2013）02-0128-02