三維超聲對不孕患者子宮內膜容受性的評價

郭 娟 王英華

（山西醫科大學第一附屬醫院，山西 晉城 030001）

三維超聲對不孕患者子宮內膜容受性的評價

郭 娟 王英華

（山西醫科大學第一附屬醫院，山西 晉城 030001）

目的 探討三維超聲對不孕患者不孕患者子宮內膜容受性的評價價值。方法 2012 年 4 月至 2013 年 1 月在本院婦科門診并確診為不孕癥患者 50 例和正常患者 50 例，分別測量兩組的子宮內膜形態、厚度和容積。結果 A 型（19/50）明顯少于對照組的 A 型數（32/50），而B型和C型均高于對照組的相應類型；對照組的子宮內膜厚度無論A、B 和C型，大多在10～12mm 的范圍內，而病例組大多分布于＜ 10mm和＞ 12mm 的范圍；對照組中子宮內膜容積大多數＞ 3mL，而病例組的患者大多數在 1～2mL 的范圍。結論 三維超聲在診斷不孕癥的臨床價值顯著，能夠橫好的評價子宮內膜容受性。

不孕癥；三維超聲；子宮內膜容受性

不孕癥是婦科常見病之一，我國孕齡期婦女發病率高達10%。影響妊娠率的因素，除了胚胎的質量外，子宮內膜容受性的異常是其發病機制中的一個關鍵因素，也是決定治療成敗的關鍵之一[1]。胚胎著床是一個復雜的生理過程，包括受精卵的生長、發育、卵裂、脫透明帶及子宮內膜容受性建立[2]。子宮內膜容受性是指子宮內膜處于一種允許囊胚定位、吸附、侵入并使內膜間質發生改變從而導致胚胎著床的狀態[3]。在不孕癥的治療中，子宮內膜的容受性倍受關注，子宮內膜與卵細胞同步發育是精卵結合和胚胎著床的先決條件，了解子宮內膜容受性狀態，對治療方案的制定有重要指導意義，從而有效提高治療的成功率。臨床用于評價子宮內膜容受性的方法很多，如免疫組化法、內膜活檢等，而經陰道三維超聲以其簡便、無創、可重復性等優點在不孕癥的治療中越來越受到重視。本文特選取2012年4月至2013年1月在本院婦科門診并確診為不孕癥患者50例和正常患者50例，以觀察陰道三維超聲在不孕癥治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月至2013年1月在本院婦科門診并確診為不孕癥患者50例作為病例組，排卵功能正常的患者，同時選擇同期50例正常婦女作為對照組，平均年齡為（33.12±6.36）（24～40）歲，在病例組中最短的不孕時限為3年，最長的不孕時限為11年，平均為（6.32±1.37）年，且所有的患者均為正常的女性生殖系統并且月經史無異常，患者的月經的周期為26～33d。排除標準：高血壓、糖尿病等血管功能相關性疾病，子宮肌瘤，子宮內膜異位癥、卵巢囊腫、輸卵管造影雙側不通暢、高泌乳素血癥、丈夫精液異常。經統計學分析，病例組和對照組之間無論是年齡還是病情嚴重程度均無統計學差異（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組和病例組均經高分辨率四維彩色多譜勒超聲診斷儀（GE Voluson 8）檢查，經陰道探頭頻率6～8 MHz，于圍排卵期（卵泡≥18mm至優勢卵泡消失）常規二維超聲檢查子宮的形態，觀察內膜并對其形態進行檢測和測量，再通過三維超聲在能量多普勒（CPA）檢查模式下，進行子宮內膜的三維成像，通過三維超聲獲取和存儲感興趣區域的體積參數，通過體積重建，獲得三維立體圖像并進行容積計算。

1.3 觀測指標

常規二維超聲檢查子宮的形態和內膜厚度，三維超聲測量子宮內膜的容積，子宮內膜形態學的分類參照Gonen分型標準[4]：A型，即為三線型，是外層和中部的強回聲以及內層的低回聲或者暗區，在宮腔的中線回聲不明顯；B型，是一種中部的孤立回聲，和子宮內膜肌層圖像一致，宮腔中線的回聲并不明顯；C型，是一種均質的強回聲，沒有宮腔中線的回聲。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，所有計量資料采用“均數±標準差”（χ—±s）表示，計數資料用χ2檢驗和Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 子宮內膜形態學測定見表1。

表1 兩組之間子宮內膜形態情況對比

2.2 子宮內膜厚度測定見表2。

2.3 子宮內膜容積測定見表3。

3 討 論

子宮內膜容受性的有關超聲檢測指標仍無定論，但是大多數趨向于從子宮內膜形態學、子宮內膜厚度、子宮內膜容積等方面著手[5]。

內膜類型是指對內膜和肌層的相對回聲狀態的一種分型方法，有報道指出[6]內膜類型在某種程度上可以對妊娠的結局進行預測。耿琳琳等[7]報道A型的子宮內膜的妊娠率為28.95%，要高于B型的18.75%并且也明顯高于C型的9.09%，認為A型的子宮內膜是妊娠成功的最為理想的形態。而PuertoB等[8]在進行妊娠組和非妊娠組進行比較發現兩組之間類型分布重疊甚多，無預測性。在我們的研究中發現病例組的A型（19/50）明顯少于對照組的A型數（32/50），而B型和C型均高于對照組的相應類型，這說明A型的子宮內膜是受孕的最佳類型。

表2 子宮內膜厚度測定

表3 子宮內膜容積測定

子宮內膜厚度可以反映子宮內膜的狀態，袁華等[9]認為子宮內膜厚度為8～11mm是著床的最佳厚度。但是有學者[10]認為子宮內膜厚度與妊娠并無實質性的聯系。在我們的研究中發現對照組的子宮內膜厚度無論A，B和C型，大多在10～12mm的范圍內，而病例組大多分布于＜10mm和＞12mm的范圍，說明10～12mm為受孕的最佳狀態。

三維超聲可以準確、無創地測量子宮內膜容積，Raga等[3]發現子宮內膜容積＜2mL的人群受孕率明顯低于＞2mL的人群，在我們的研究中發現對照組中子宮內膜容積大多數＞3mL，而病例組的患者大多數在1～2mL的范圍，這說明子宮容積＞3mL的受孕率高。

綜上所述，三維超聲在診斷不孕癥的臨床價值顯著，能夠橫好的評價子宮內膜容受性。

[1]孫成瑜.經陰道超聲對不孕癥患者子宮內膜容受性的探討[J].中國超聲醫學雜志,2011,27(1):63-66.

[2]張煒.子宮內膜容受性與不孕[J].中華臨床醫藥,2004,5(10):70-73.

[3]Raga F.Assessment of endometrial volume by three-dimensional ultrasound prior to embryo transfer:clues to endometrial receptivity [J].Human Reproduction,1999,14(11):2851-2854.

[4]Gone Y,Casper RF,Jacobson W,et al.Endometrial thickness and growth during ovarian stimulation: a possible predictor of implantation in IVF[J].Fertility&Sterility,1989,52(3):446-450.

[5]門殿霞,劉望彭.經陰道超聲評價不孕癥患者子宮內膜容受性的研究進展[J].臨床超聲醫學雜志,2006,8(9):548-550.

[6]Dechaud H.Optimal timing of ultrasonographic and Doppler evaluation of uterine receptivity to implantation[J].Reprod Biomed Online,2008,16(3):368-375.

[7]耿琳琳.陰道超聲評估子宮內膜容受性的研究[J].中國計劃生育學雜志,2012,20(4):253-256.

[8]Puerto B.Ultrasonography as a predictor of embryo implantation after in vitro fertilization: a controlled study[J].Fertility&sterility, 2003,79(4):1015-1022.

[9]袁華.陰道超聲評估不孕婦女子宮內膜容受性的價值研究[J].現代婦產科進展,2009,18(2):125-128.

[10]LeibovitzZ,GrininV,RabiaR,et al.Assessment of endometrial receptivity for gestation inpatients undergoing invitrofertilization using endometrial thickness and the endometrium myometrium relative echogenicity coefficient ultrasound obstet[J].Gyneco,1999, 14(3): 194.

R711.6；R445.1

：B

：1671-8194（2013）02-0123-03