60例子宮肌瘤應用米非司酮治療的效果觀察

熊雪梅

（廣東省梅州市中醫醫院，廣東 梅州 514031）

60例子宮肌瘤應用米非司酮治療的效果觀察

熊雪梅

（廣東省梅州市中醫醫院，廣東 梅州 514031）

目的 研究觀察子宮肌瘤患者應用米非司酮的治療，從而總結出米非司酮對治療子宮肌瘤的療效和安全性。方法 選取我院 2008 年3 月至 2010 年 1 月 60 例臨床患者，經 B 超確診均患有子宮肌瘤，但無內科合并綜合征，所有患者均選擇每天口服米非司酮治療，連續服用 3 個月后，與治療前 B 超檢查相比較，分析總結米非司酮的療效。結果 治療后的子宮肌瘤體積明顯縮小（P＜ 0.01），雌激素及孕激素水平與治療前相比，有顯著下降（P＜ 0.05），治療后的血紅蛋白與治療前相比，存在顯著差異（P＜ 0.001），在臨床觀察方面存在顯著改善，無任何不良反應。結論 子宮肌瘤應用米非司酮在治療效果方面具有高效的安全性，無任何不良反應，完全可作為手術治療的一種輔助方法之一，值得在廣大醫學界進行推廣和利用。

子宮肌瘤；米非司酮；療效觀察

子宮肌瘤是卵巢甾體激素依賴性腫瘤，在子宮肌瘤組織中，發現有雌激素受體和孕激素受體，可單獨發生也可多處發生。一旦發現患有子宮肌瘤，應及時治療，如若不然，隨著肌瘤大小體積的增加，可能引起并發癥，嚴重者導致不孕。

米非司酮是一種無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性的新型抗孕激素，具有甾體結構，可以與酮受體及糖皮質激素受體相結合，起到縮小子宮體積的作用，可用作非手術性抗早孕藥物[1]。

通過選取我院子宮肌瘤患者應用米非司酮的治療顯示，均取得良好的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月至2010年1月60例臨床患者，經B超確診均患有子宮肌瘤，但無內科合并綜合征，所有患者符合子宮肌瘤診斷標準[2]。患者年齡28～45歲，平均年齡為（38.9±6.5）歲。患者按病理可分為壁間肌瘤35例，黏膜下肌瘤8例，漿膜下肌瘤5例，混合型肌瘤12例。所有患者6個月內未使用激素治療，患者心、肝、腎等功能檢查正常，未采用宮內節育器避孕，所有患者均無米非司酮禁忌證。多數患者存在月經期延長、月經量增多、痛經及貧血現象。

1.2 治療方法

60例子宮肌瘤患者自月經開始的第1～5d采用米非司酮治療，每天早餐后1.5～2h，口服米非司酮12mg，堅持服用1～2個療程（1個療程分3個月）。

1.3 觀察項目

詳細觀察臨床癥狀，如：月經量、周期變化、貧血癥狀等。用藥治療前和用藥治療4個月治療后，通過抽靜脈血，從而檢查黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）和雌二醇（E2）。復查肝、腎、尿常規肩檢查，如有不良反應，立即停止治療。治療前后要選用同一臺B超檢查儀器，以免出現誤差，子宮肌瘤體積按公式πabc/6cm3（用a、b、c表示子宮肌瘤3個切面直徑）。

1.4 療效判定

癥狀消失，經B超檢查顯示陰道肌瘤消失，子宮恢復正常大小為顯效；經治療，有明顯緩解或癥狀消失，經B超檢查顯示陰道最大肌瘤的最大徑線已經縮小到治療前1/2大小為有效；2個療程治療后，患者達不到上述標準時，為無效[3]。

1.5 統計學處理

計量資料數據以（χ—±s）表示，采用t檢驗，用χ2檢驗統計學處理，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較治療前后子宮肌瘤體積和子宮體積及血清激素水平的差異

患者用藥2個療程后子宮肌瘤體積和子宮體積顯著縮小，與治療前相比，具有明顯性差異（P＜0.01），詳見表1。

表1 患者治療前后子宮肌瘤與子宮體積差異的比較[(χ—±s),cm3]

黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）用藥治療前后比較，無明顯性差異（P＞0.05）。用藥之后后孕酮（P）和雌二醇（E2）的平均濃度與用藥治療前平均濃度相比，有顯著下降現象，用藥前后相比較，具有明顯性差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者用藥治療前后血清激素水平的比較（χ—±s）

2.2 治療效果

所有患者在用藥治療期間，均出現閉經現象，痛經癥狀消失，貧血現象得到相應的緩解，治療后的血紅蛋白比治療前明顯升高，肌瘤減小，大大提高治療后的總有效率。

2.3 不良反應

用藥治療初期，12例患者出現食欲減退、輕度惡心，15例患者有出汗多、潮熱等經期變化，但所有患者均未停止藥物治療，堅持治療，癥狀逐漸消失。所有患者均沉著皮膚色素和體重增加等不良現象，經檢查，患者肝、腎、尿常規均屬正常，患者無任何不良反應。

3 討 論

子宮肌瘤不僅是一個分泌器官，對全身和子宮局部都有著重要的調節作用。子宮肌瘤雖然是一種常見的良性腫瘤，但可單獨發生也可多處發生，多無癥狀，但少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。

子宮肌瘤的發生與E2有直接關系，E2是子宮肌瘤生長的重要因素，據國外研究報道，降低核內雌二酮受體的含量，可抑制子宮肌瘤的生長，所以說，明顯降低子宮內膜及子宮肌瘤組織胞核雌二酮受體、孕酮受體含量，用藥治療前后具有明顯差異（P＜0.01）。所以說，治療子宮肌瘤作用機制在于降低子宮膜胞核雌二酮受體和孕酮受體的含量，此研究結果為子宮肌瘤的臨床治療提供可靠的科學依據[4]。

長期以來，人們一直認為子宮肌瘤是一種與激素有關系的腫瘤疾病，但通過不斷研究發現，孕激素在子宮肌瘤的生長過程中同樣發揮重要作用。米非司酮是一種具有甾體結構第一個孕酮受體拮抗藥，不但拮抗孕酮，還可以有效阻斷肌瘤細胞和血管的生長，減弱肌瘤結構，最終目的要縮小或殺死肌瘤。通過服用米非司酮，可以縮小子宮和子宮肌瘤體積，大大降低體內雌、孕激素水平，降低血清孕激素。

口服米非司在人類生物利用度高達40%，由此可見，米非司酮吸收效果顯著。患者吸收后，廣泛分布于大腦、垂體、腎上腺皮質、卵巢和子宮內膜。體內最主要代謝物是N-去甲代謝物，它也是具有生物活性。口服米非司10%由泌尿道排出體外，所以說，米非司酮具有軟化和擴張子宮頸的作用，促進體內殘留物的迅速排出。

腫瘤平均體積在500cm3以內，建議選用米非司酮治療，無任何并發癥，是目前治療小肌瘤的最有效的方法。貧血患者不適合手術治療，那么采用口服米非司酮治療更有方便。口服米非司酮治療子宮肌瘤，可以讓患者免除手術的痛苦，值得廣大醫學界推廣與使用。

米非司酮可以有效抑制子宮肌瘤中表皮生長因子，可調節內分泌，孕激素在子宮肌瘤發病機制中起重要作用[5]。

[1]郭玉蘭,劉冬元.米非司酮治療子宮肌瘤60例的療效觀察[J].臨床研究,2010,5(11):50-52.

[2]侯炯,程文華,許濤,等.丙泊酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產的臨床研究[J].臨床麻醉雜志,2007,16(11):564-565.

[3]謝海容.米非司酮治療子宮肌瘤38例臨床觀察[J].藥物與臨床, 2010,17(18):56-57.

[4]程金華,張玉榮,毛為會.米非司酮治療子宮肌瘤52例臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,19(1):49-50.

[5]趙艷瑩.米非司酮在子宮肌瘤保守治療中的臨床應用[J].山西醫藥雜志,2009,32(18):724-725.

R737.33

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：1671-8194（2013）02-0102-02