腹腔鏡下保守性手術(shù)與甲氨蝶呤化療治療異位妊娠的臨床療效比較

曾麗平

（江西省贛州市瑞金市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342500）

腹腔鏡下保守性手術(shù)與甲氨蝶呤化療治療異位妊娠的臨床療效比較

曾麗平

（江西省贛州市瑞金市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342500）

目的 研究腹腔鏡下保守性手術(shù)與甲氨蝶呤化療治療異位妊娠的臨床療效。方法 選擇 2009 年 2 月至 2012 年 2 月來我院進(jìn)行治療的 80 例異位妊娠患者進(jìn)行治療，按照隨機數(shù)表法將所有患者隨機分為實驗組和對照組兩組，每組各 40 例。實驗組采用保守性經(jīng)腹手術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用甲氨蝶呤進(jìn)行藥物治療。結(jié)果 治療后，對兩組治療的臨床療效進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)實驗組治療的治愈率（100%）明顯高于對照組（77.5%），兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05）；實驗組治療后妊娠包塊消失時間明顯比對照組短，實驗組血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常時間也明顯短于對照組（P＜ 0.05）；實驗組患者的再次妊娠率（40%）明顯高于對照組（17.5%），有顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下保守性手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效明顯優(yōu)于甲氨蝶呤化療，值得臨床推廣應(yīng)用。

保守治療；甲氨蝶呤；異位妊娠

異位妊娠，又稱宮外孕，是由于受精卵著床的位置在子宮外而引起的懷孕，宮外孕的危害極強。異位妊娠的發(fā)生率較高，且存在多種誘發(fā)因素，治療時應(yīng)根據(jù)患者病情狀況，選擇合適的治療方法[1]。目前，采用腹腔鏡下保守性手術(shù)對異位妊娠患者進(jìn)行治療，效果良好[2]。我院采用腹腔鏡下保守性手術(shù)對40例異位妊娠患者進(jìn)行治療，效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

接診的80例患者經(jīng)各項診斷確診為異位妊娠，且均處于生育年齡，有生育需要，病程均＜8周。B超檢查顯示一側(cè)附件內(nèi)有包塊，且直徑均≤5cm，檢查顯示血絨毛膜促性腺激素含量（β-HCG）≤50 U/L。實驗組40例，年齡24～33歲，平均（23.9±7.8）歲，其中盆腔炎患者6例，有宮內(nèi)妊娠史患者17例，異位妊娠史患者13例；對照組40例，年齡22～36歲，平均（24.1±6.9）歲，其中盆腔炎患者7例，有宮內(nèi)妊娠史患者16例，異位妊娠史患者14例。兩組患者的年齡及病情狀況等一般資料無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前，對兩組患者的各項體征進(jìn)行詳細(xì)檢查。對照組采用甲氨蝶呤進(jìn)行藥物治療。具體操作為：采用注射用甲氨蝶呤（齊魯制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20043590）0.4mg/（kg·d）進(jìn)行肌內(nèi)注射，連續(xù)用藥5d。治療后，定期對患者血絨毛膜促性腺激素含量（β-HCG）進(jìn)行定期檢查。

實驗組采用腹腔鏡下保守性手術(shù)進(jìn)行治療。具體操作為：①術(shù)中，在腹腔鏡下對患者病情狀況進(jìn)行對側(cè)輸卵管功能檢查，并加以記錄分析，決定開展術(shù)式；②最終，對14例患者行輸卵管切開取胚，配合局部修補術(shù)，術(shù)后檢查輸卵管通常情況；9例患者行輸卵管開窗術(shù)；7例患者行卵巢內(nèi)切開取胚，配合局部修補術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，分析比較兩組患者妊娠包塊消失時間，血β-HCG下降至正常時間，以及治療的治愈率、再次妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）來表示，均數(shù)的比較采用t檢驗，設(shè)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，記錄兩組患者妊娠包塊消失時間，血β-HCG下降至正常時間，以及治療的治愈率、再次妊娠率，并加以比較分析。發(fā)現(xiàn)實驗組治療的治愈率（100%）明顯高于對照組（77.5%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；實驗組治療后妊娠包塊消失時間明顯比對照組短，實驗組血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）下降至正常時間也明顯短于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的再次妊娠率（40%）明顯高于對照組（17.5%），有顯著性差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組治療的臨床療效比較分析

3 討 論

異位妊娠是婦科一種危險的急腹癥必須高度警惕。常見引起宮外孕的常見原因是輸卵管炎及粘連，如慢性輸卵管炎、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位等。異位妊娠部位最多見于輸卵管，少數(shù)也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內(nèi)，偶爾還在腹腔內(nèi)臟器官如大網(wǎng)膜上繼續(xù)生長，則形成腹腔妊娠。輸卵管內(nèi)植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產(chǎn)；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔內(nèi)出血，但后者更嚴(yán)重，常由于大量的內(nèi)出血而導(dǎo)致休克，甚至于危及生命。臨床上，異位妊娠的治療，可采用甲氨蝶呤進(jìn)行藥物治療，療效肯定，但是存在一些不良反應(yīng)[3]。齊巖在異位妊娠的甲氨蝶吟保守治療與手術(shù)治療效果對比中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下保守性手術(shù)對于異位妊娠的治療效果更好[4]。胡淑瑞[5]也在研究中發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡下保守性手術(shù)對患者進(jìn)行治療，可提高治療的治愈率，效果良好。

綜上所述，治療后，對兩組治療的臨床療效進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)實驗組治療的治愈率明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；實驗組治療后妊娠包塊消失時間明顯比對照組短，實驗組β-HCG下降至正常時間也明顯短于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的再次妊娠率明顯高于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

腹腔鏡下保守性手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效明顯優(yōu)于甲氨蝶呤化療，可顯著提高治療的治愈率和術(shù)后再次妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]唐超鑾.異位妊娠50例臨床診斷及治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012,9(23):119-120.

[2]江衛(wèi)紅,賀曉紅,陳東琪.腹腔鏡下腹腔鏡下保守性手術(shù)治療異位妊娠療效評價[J].河北醫(yī)藥,2011,33(14):2124-2125.

[3]姚海燕,冉秀文.甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(11):170.

[4]齊巖.異位妊娠的甲氨蝶吟保守治療與手術(shù)治療效果對比[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):250-251.

[5]胡淑瑞.藥物保守治療與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(21):197.

R714.22

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：1671-8194（2013）02-0094-02