成功搶救1例頭孢曲松鈉過敏致心臟驟停35分鐘患者的護理體會

喬 梅 于 紅 趙萬金 張 偉

（解放軍291醫院門急診部，內蒙 包頭 014040）

成功搶救1例頭孢曲松鈉過敏致心臟驟停35分鐘患者的護理體會

喬 梅 于 紅 趙萬金 張 偉

（解放軍291醫院門急診部，內蒙 包頭 014040）

頭孢曲松鈉；心臟驟停；護理體會

1 病 例

女性，18歲，體質量52kg，因咽痛2d于2012年8月6日10點30分來門診就診，查體：T37.9℃，P78次/分，BP100/70mmHg，雙側咽部紅腫，扁桃體Ⅱ°腫大。WBC15×109/L，胸部DR未見異常，尿液分析陰性，腹部彩超未見異常。患者訴黃連素過敏，但否認頭孢類及青霉素藥物過敏史。醫囑：頭孢曲松鈉皮試，頭孢曲松鈉劑量1.0g（哈藥集團國藥準字H23021721，批號8110635913，有效期至2013.12.17）護士按500μg/mL標準配制皮試液，11點10分于患者前臂掌側注入皮內0.1mL 50μg皮試液，20min后觀察皮丘無紅腫，周圍無紅暈，判斷結果為過敏試驗陰性。醫囑：0.9%生理鹽水250mL+頭孢曲松鈉3.0g靜點。于11點30分給患者輸液，滴速為40滴/min。（按15滴1mL）滴入藥液約2mL后患者自訴惡心，觀察患者面色蒼白，隨即意識喪失，呼之不應，血壓測不到，心跳呼吸驟停。護士迅速更換液體，并大聲呼叫醫師，就地搶救，在班的醫護人員聽到呼叫全部到位。醫師迅速給予胸外心臟按壓，氣管插管和人工氣囊輔助呼吸，高流量給氧，心電監護等。監護示波無自主心律，此時患者瞳孔散大，但光反射靈敏。11點33分靜脈內給予1mg腎上腺素、地塞米松10mg、阿托品0.5mg入壺，并以靜脈留置針快速建立兩組液路，一組維持靜點升壓藥，另一組靜點5%葡萄糖250mL+氫化可的松300mg、甲強龍40mg靜脈注射，持續保持有效的胸外心臟按壓和有效通氣，嚴密監測生命體征，搶救35min后于12點07分心電示波為室顫，血氧飽和度0.93，給予靜脈注射5%利多卡因5mL，并給予300J電除顫二次，患者轉為竇性心律，心率120次/min，血壓140/90mmHg，恢復自主呼吸。調慢升壓藥滴數，做血氣分析后，給予碳酸氫鈉150mL、1-6二磷酸果糖5g靜滴，倍他樂克12.5mg舌下含服，連續搶救監測2h后待患者意識恢復，生命體征相對平穩后轉入內科繼續治療，患者3d后痊愈出院。

2 護理體會

2.1 過敏體質者，應用頭孢要謹慎

護士在做過敏試驗時，一定要詢問有無藥物過敏史，本例患者對黃連素過敏，屬過敏體質。對于過敏體質者用藥需格外謹慎，一定要觀察用藥后反應，做好急救的應對措施。

圖1 超聲診斷圖

2.2 對于過敏試驗陰性患者輸頭孢類藥物要多觀察

頭孢過敏試驗陰性，而發生過敏反應者0.03%～0.04%[1]。本例用藥1min內速發過敏性休克，心跳呼吸驟停，此類報道不多，因此，過敏試驗陰性者也要觀察30～40min，絕不能麻痹大意。

2.3 備好急救器材

本例患者因速發過敏性休克，致心跳呼吸驟停，需就地搶救，急救藥品、氧氣、插管用物監護設備、除顫儀齊備，保證爭分奪秒的搶救，防止心腦等重要臟器發生不可逆損害。

2.4 提高護士應急處置能力

本例患者搶救中，第一時間護士的處置很重要。患者速發過敏性休克，護士發現早、判斷準確，迅速更換液體、吸氧，切忌拔掉液體，并大聲呼叫醫師，全科醫護人員迅速到位，醫護密切配合，堅持正確的搶救措施。心臟停止35mn而不放棄是搶救成功的保證。因此護士平時的培訓很重要，只有嚴格加強業務訓練，做到理論聯系實際，遇到突發情況才能發揮正確的急救應對措施。

2.5 用藥前必須將發生過敏的可能性告知患者，讓其思想上有所警惕，用藥中感覺不適隨時報告醫護人員，用藥過程中，護士應加強巡視，嚴密觀察用藥及病情變化，以便及早發現異常，贏得搶救時間[2]。

[1] 王裕珍,陸瑩,陸培新,等.頭孢菌素類藥物皮試方法的可行性研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(9):5-6.

[2] 宋陽.罕見的頭孢氨噻肟鈉過敏反應1例搶救與護理[J].中國誤診學雜志,2007,5(10):2402.

R473

：B

：1671-8194（2013）06-0294-01