膀胱功能訓練在脊髓損傷伴神經源性膀胱患者康復中的作用

陳碧霞

（廣東省河源市人民醫院，廣東 河源 517000）

膀胱功能訓練在脊髓損傷伴神經源性膀胱患者康復中的作用

陳碧霞

（廣東省河源市人民醫院，廣東 河源 517000）

目的 探討膀胱功能訓練在脊髓損傷伴神經源性膀胱患者康復中的作用。方法 將在我院治療的 30 例腦卒中后脊髓損傷伴神經源性膀胱患者，隨機分為對照組和康復組，對照組給予常規治療，康復組在常規治療的基礎上給予膀胱功能訓練。結果 康復組總有效率為（93.3%），對照組為（53.3%），兩組比較差異有統計學意義。結論 膀胱功能訓練對腦卒中后脊髓損傷伴神經源性膀胱患者的康復治療中，增強了患者尿動力功能，減少了尿路感染機會，提高了患者的生活質量，減輕社會及家庭的負擔。

膀胱功能訓練；腦卒中；脊髓損傷伴神經源性膀胱

神經源性膀胱是指控制排尿的中樞神經系統或周圍神經系統受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙。隨著腦卒中發病率的不斷上升，神經源性膀胱的發病率也呈逐漸上升的趨勢。應早期給予膀胱功能訓練，盡早恢復有效自主排尿。選取我院2009年1月至2012年1月因腦卒中后導致的脊髓損傷伴神經源性膀胱患者30例，分析其臨床資料，以便更好的進行對拔除尿管的較佳時機和可行方法的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年1月因腦卒中后導致的脊髓損傷伴神經源性膀胱且病情穩定患者30例，其中男20例，女10例，年齡26～67歲，平均55.6歲。30例患者按照數字隨機分組法分為康復組和對照組。康復組15例，其中男12例，女3例；年齡26～52歲。對照組15例，其中男8例，女7例；年齡26～67歲。兩組患者在年齡、性別、脊髓損傷平面與損傷類型方面差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規藥物治療及護理處理。對照組的膀胱訓練和尿管護理、撥尿管時機、方法按常規進行。康復組則給予下列護理及訓練措施：①對于持續留置尿管開放引流的患者如無尿路感染、血尿等情況時可予夾管，然后據周圍環境溫度、補液量、入水量、本身體溫、出汗情況、呼吸情況、消化道排泄量的種類、量而定，每2～4h放尿1次，每次尿量控制在300～500mL，每次放尿前輔助按摩熱敷膀胱，放尿時按壓膀胱、搖高床頭（病情允許下），并且囑患者做排尿動作練習。夜間為不影響患者睡眠和避免膀胱內貯尿過多，入睡前放尿后行尿管持續開放引流至第2天早上。如尿液引流通暢、尿液清、沉渣少、無尿路感染，一般不進行膀胱沖洗，減少逆行感染機會，為早日擺脫尿管做準備。②待患者病情相對穩定后，即可開始進行針灸對癥，取三陰交、水道、曲骨、氣海、陰陵泉等穴位進行電針治療，必要時加用維生素B12等營養神經的藥物穴位注射療法。③對于持續尿潴留患者尚可采用膀胱點送、尿失禁治療儀等物理康復治療手段。④膀胱功能強化訓練1～2周后或患者能感覺到膀胱脹滿，或尿液從尿管周圍溢出時，則在膀胱充盈狀態下試行拔除尿管，待膀胱區進一步充盈之后，取穴三陰交并注入新斯的明注射液，等待半小時左右若仍無尿液流出，可以采取搖高床頭或濕熱敷及按摩膀胱區等方法使膀胱成球狀時，雙手掌疊起按壓膀胱排尿，雙手掌向患者下腹前下方推壓時囑患者做排尿動作力爭自行排尿。⑤患者脫離尿管后繼續進行膀胱排尿功能訓練。

1.3 診斷標準

所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中西醫診斷標準[1]。

1.4 療效判定標準

患者產生尿意，能自主排尿，尿殘余量≤100mL，平均每次排尿量≥200mL，生活能自理為顯效；患者產生尿意，能誘導排出部分尿液，殘余尿量＞100mL、≤150mL，每次排尿量≥100mL，＜200mL為有效；患者殘余尿量＞150mL，平均每次排尿量＜100mL，需要長期留置尿管的為無效。總有效率=顯效+有效。

1.5 尿動力學觀察及檢測指標

采用尿動力學儀，測定初感膀胱容量、膀胱最大容量、膀胱殘余容量等。

1.6 統計學處理

采用SPSS19.0軟件，計量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較見表1。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 兩組患者治療后尿動力學結果對比，見表2。

表2 兩組治療后尿動力學結果的對比[mL，（χ—±s）]

3 結 論

腦卒中后引起的排尿功能障礙主要源于對排尿神經控制環路的破壞，即對橋腦排尿中樞與骶髓排尿中樞之間神經通路以及額葉皮質運動區到陰部神經傳導通路的破壞，導致逼尿肌發射亢進及尿道外括約肌失去隨意控制功能；如圓錐、馬尾受損還會波及骶髓逼尿肌核與陰部神經核之間的聯系，導致逼尿肌-括約肌協調功能失調[2]。神經源性膀胱是上運動神經元綜合癥患者最常見的康復難題之一。研究表明，當膀胱處于過度膨脹的狀態時，使得膀胱壁變薄和缺血使其免疫力下降，從而降低了膀胱自身抗菌的能力，而容易誘發感染的發生[3]。因此，糾正逼尿肌和括約肌的活動異常，恢復協同活動，盡量避免尿失禁和尿潴留至關重要。

尿動力學是一種動態的研究儲尿和排尿的生理及病理過程的方法，能夠較客觀的反應膀胱逼尿肌和尿道外括約肌的功能狀態。是對排尿功能障礙性疾病進行診斷和療效評價最可行的方法之一。

本研究康復治療患者，通過手法按摩及針刺三陰交、水道、曲骨、氣海、陰陵泉等穴位改善了神經源性膀胱尿動力學的狀態，增加了膀胱容量，減少了排尿頻率，使儲尿期異常的逼尿肌壓力得到抑制，從而使尿急以及急迫性尿失禁的狀況得到改善。本組應用此法治療效果顯著高于對照組的常規治療，康復組總有效率為（93.3%），對照組為（53.3%）。兩組比較差異有統計學意義。手法加壓時還要避免膀胱高度充盈時擠壓而致膀胱破裂，以及恥骨上加壓排尿時尿液返流引起腎盂積水[4,5]。康復患者在進行訓練的同時，我們通過對患者及其家屬進行宣傳教育，使他們更多的了解膀胱鍛煉對疾病的重要性，使他們學習并掌握了膀胱鍛煉的方法。對患者疾病的回復起到很好的幫助。本組康復治療組患者在初感膀胱容量、膀胱最大容量、膀胱殘余容量等方面均優于對照組，療效顯著。表明膀胱功能訓練對腦卒中后脊髓損傷伴神經源性膀胱治療臨床效果滿意。

綜上所述，膀胱功能訓練在腦卒中后脊髓損傷伴神經源性膀胱患者康復中的治療，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[J].中華神經科雜志,1996,2(6):379.

[2] 陳亞平.盆骶肌綜合治療脊髓損傷后尿失禁的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2008,30(4):267-268.

[3] 高偉興.唐山地震脊髓損傷并發尿路感染患者流行病學調查[J].中華創傷雜志,2007,23(4):253-256

[4] 王元姣.脊髓損傷患者膀胱功能障礙的康復護理[J].中國康復, 2004,19(2):126-127.

[5] 南登崑.康復醫學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:340-342.

R694+.5

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：1671-8194（2013）06-0249-02