媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血的效果觀察

尹麗萍

(云南省易門縣計劃生育服務站，云南 玉溪 651100)

媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血的效果觀察

尹麗萍

(云南省易門縣計劃生育服務站，云南 玉溪 651100)

目的 評價圍絕經期間出現功能失調性子宮出血患者應用媽富隆治療的臨床療效。方法 抽選 60 例功血患者，隨機平均分為兩類。治療組應用口服媽富隆治療，對照組 30 例給予己烯雌酚和安宮黃體酮口服，治療 3 個月一個療程，判定療效。結果 觀察組總有效率96.6%，對照組為 80%，治療組治療效果明顯優于對照組；且治療組完全止血時間平均為（53.25±21.6）d，對照組平均為（76.66±22.55）d，治療組時間上大大縮短，差異（P＜ 0.05）有統計學意義。結論 媽富隆對于患者的月經周期能有一個高效、合理地調節，其用藥劑量小，有效的降低了不良反應發生，且不需要與其他藥物聯合使用，值得醫護人員借鑒推廣于臨床。

媽富隆；圍絕經期；功能失調性子宮出血

無排卵性功能失調性子宮出血（簡稱功血）是指調節生殖的神經系統出現內分泌功能失調，導致子宮出現異常出血現象。一般其在青春期及婦女圍絕經期兩個階段好發。青春期功血的發病機制為下丘腦-垂體-卵巢軸發育延遲不夠成熟，卵巢中的卵泡雖然仍會生長發育，但不排卵。更年期功血發病機制為卵巢由于年齡的增長出現自然衰老，卵泡稀缺，卵巢的功能自然衰老性減退，降低了垂體敏感性，引起不排卵性出血。子宮雖有出血但無器質性病變，出血原由主要是因雌激素剌激子宮內膜，但缺少孕激素對抗，容易造成突破出血，也可因單一雌激素刺激子宮內膜，導致內膜的持續性增生，在雌激素水平下降后，子宮出現撤退性出血。其主要臨床表現為月經量多、陰道不規則異常出血[1]。如不進行治療，長期出血會造成患者嚴重貧血，甚至繼發感染，更有甚者需要切除子宮。

本文主要討論圍絕經期功血的治療，目前臨床上有藥物和手術治療兩組方法。手術止血采取的首要措施是刮宮，但是對于盆腔超聲檢查及既往病史都沒有器質性疾病疑問提示的患者，可不必首先選用刮宮手術，先給予內分泌藥物口服治療，如達不到完全止血效果時，再考慮刮宮止血[2]。因此，目前藥物治療仍是治療功血的主要手段，其冶療原則為調整月經周期，使其規律化，減少經量，防止子宮內膜發生病變。本站自2010年1月起采用媽富隆與已烯雌酚治療圍絕經期功血進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年1月在我站門診和住院部確診的60例圍絕經期功血患者臨床資料，均符合婦產科第6版診斷學標準，隨機分成兩組，治療組和對照組，入選標準：①兩組患者治療前均排除全身臟器病變和生殖系統器質性病變；②所以患者治療前均無雌孕激素濫用病史，主要觀察比較兩組患者月經調整情況、止血效果和不良反應發生概率。兩組患者治療前情況對比見表Ⅰ。

1.2 方法

媽富隆組即治療組30例，均采用減量治療方法，B超提示宮內膜＞1.0cm，給予診斷性刮宮，術后當天給服媽富隆，B超提示子宮內膜＞1.0cm直接服用媽富隆，每8h一次，連服3d后，減為每12h一次，連用3d，減為1片維持，共計21d，當停藥約8d左右出現撤退性出血，則記為一次月經，在出血5d后，開始服下周期藥，二者均服用3個周期，對照組口服己烯雌酚治療，4次/天，1mg/次，陰道流血停止維持用藥3d后，再遞減1/3劑量，至1片/d維持21d，周期的后10d，加用安宮類體酮8mg，一療程連續3個周期，觀察兩組患者月經調整情況，控制出血、完全止血等止血效果以及一些不良反應發生情況。

1.3 觀察指標

從第一次用藥算起，到陰道流血得到控制，明顯有所減少的這段時間即控制出血時間；從第一次用藥算起，到陰道出血得到完全有效控制停止的這段時間即為完全止血時間；已給予了72h的用藥治療，出血未能得到有效控制或者出血量反而增多，或者因藥物不良反應較大，患者無法承受而改用治療方法者即為止血失敗。

表1 兩組治療前情況對比

1.4 統計學處理

計量資料采用均數±標準差（χ—±s）表示，組間進行t檢驗，計數資料采用卡方進行檢驗，均以P＞0.05有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

治療組總有效率96.6%，對照組80%，兩組差異有統計學意義（P＞0.05）見表2。

表2 兩組用藥療效對比

2.2 兩組止血效果比較

治療組的患者在完全止血及控制出血時間上均明顯短于對照組，有統計學意義，見表3（P＞0.05）。

表3 兩組止血控制療效對比

2.3 兩組不良反應比較

治療組有1例出現胃腸道反應（3.33%），給服維生素B6后繼續服用媽富隆，對照組中有4例出現胃腸道反應，而改用診刮術止血。

3 討 論

3.1 在圍絕經期卵巢功能逐漸衰退，其早期征象是卵胞對FSH敏感性降低，FSH水平升高，雌激素水平波動很大，甚至高于正常卵泡期水平，因系FSH升高對卵胞泡過度剌激引起E2過多分泌所致[3]，從而導致子宮內膜單純受雌激素影響而無孕激素對抗，臨床表現為陰道不規則異常出血等，失去正常周期性，嚴重貧血或休克。

3.2 媽富隆藥用成分為炔雌醇和去氧孕烯組成，為第3代口服新型甾體避孕藥，其主要作用機理抑制下丘腦釋放GnRH，從而抑制垂體分泌FSH和LH，FSH下降，內源性E2下降，另一方面又由于其含去氧孕烯，能有效補充孕激素，對抗雌激素，同時能將增殖期的子宮內膜轉化為分泌期，使內膜萎縮[4]，控制月經，減少經量，達到治療目的。同時由于單純雌激素長期剌激，增加子宮內膜癌的風險，研究表明[5]，服用避孕藥可減少子宮內膜癌、卵巢癌的發病率，亦不增加乳腺癌、宮頸癌的發病率，去氧孕烯為第三代孕激素，是18-甲基炔諾酮的衍生物，具有很強孕激素體親和力，而對雄激素受體幾乎沒有親和力[6]，因其雄激素活性很低，且不良反應發生率很低，因此具有良好的藥物依從性。

終上所述，媽富隆對于患者的月經周期能有一個高效、合理地調節，其用藥劑量小，有效的降低了不良反應的發生，且不需要與其他藥物聯合使用，值得醫護人員借鑒推廣于臨床。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:330-335.

[2] 徐苓.功能失調性子宮出血的治療[J].繼續醫學教育,2005,19(5): 15.

[3] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:20.

[4] 王海艷,王海俠.媽富隆治療圍絕經期功血的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(3):182-183.

[5] 吳熙瑞.避孕藥臨床應用40年回顧與展望[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(1):1-2.

[6] 翁梨駒,吳尚純.口服避孕藥的發展歷史和應用現狀[J].實用婦產科雜志,2001,17(6):315-316.

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