老年梗阻性結腸癌的臨床外科治療分析

吳兆彬

（廣東省梅州市五華中醫醫院，廣東 梅州 514400）

老年梗阻性結腸癌的臨床外科治療分析

吳兆彬

（廣東省梅州市五華中醫醫院，廣東 梅州 514400）

老年；梗阻性結腸癌

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，隨著人類壽命的延長，人口老 齡化日益突出，老年結腸癌患者的發病率也有不斷增多的趨勢[1]。結腸癌是引起結腸梗阻的主要病因，目前大約有10%～30%的結腸癌合并腸梗阻[2]，我院自2001年6月至2006年6月共收治70歲以上結腸癌合并腸梗阻的患者共65例，現將外科診治資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院自2001年6月至2006年6所收治的梗阻性結腸癌患者65例，其中男40例，女25例，年齡70～82歲，平均77.40歲；病程2d～1年，平均20.5d；主要臨床癥狀為急性腹脹、腹痛65例，急性腸梗阻42例，不全梗阻23例，腹部可捫及包塊23例，貧血36例，有黏液血便26例，穿孔腹膜炎5例。腫瘤位于乙狀結腸的27例，降結腸的15例，升結腸16例，橫結腸7例。術前明確診斷12例，其余均在開腹探查術后病理證實。

1.2 合并癥

本組多數患者伴隨合并癥，合并2種以上病者有25例。具體見表1。

表1 患者合并癥

1.3 統計學分析

運用統計學軟件SPSS 13.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用方差分析檢驗，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治 療

2.1 術前準備

外科治療應持積極態度，即使不完全梗阻，保守治療暫時得到緩解的患者也應積極準備。除了完善必要的術前檢查外，還要保證持續通暢有效的胃腸減壓；糾正貧血及低蛋白血癥；維持酸堿水電平衡；心肺及肝腎功能的檢查；不全性梗阻術前必須進行腸道準備，以電解質平衡液10000～20000mL胃管內注入沖洗腸道，直到便液清亮為止，后改為甲硝唑500～1000mL沖洗。術前均采用廣譜有效的抗生素，給與TPN高能營養液改善全身狀況，注意高血壓和糖尿病患者的術前調整。

2.2 手術方式

本組病例均行手術治療，其中一期切除近端結腸造口二期吻合26例，一期切除吻合23例，單純近端結腸造口9例，一期切除吻合右伴結腸13例，結腸脾曲及降結腸4例，癌廣泛轉移糞性腹膜炎及腸較窄無法切除16例，以去除感染灶搶救生命為唯一目的，切緣距腫塊5cm以上。腸吻合前將腸內容物排除干凈，關腹前用低滲溫水反復沖洗腹腔并留置5-FU500～1000mg于腹內。

2.3 生存率及并發癥

本組并發癥發生率25例（38.5%），術中死亡2例，1例死于感染性休克，1例死于結腸灌洗中心臟猝死，術后死亡1例，死于吻合口瘺。術后1年生存率52/62（83.9%），術后3年生存率38/62（61.3%），術后5年生存率25/62（40.3%）。見表2。

表2 術后生存率及并發癥

3 討 論

老年癌性梗阻病程長，病情復雜伴發老年性疾病多，是否手術，何時手術，術式的選擇，可能出現的并發癥是什么，能否耐受手術，有時不做手術就意味著等待死亡，隨時會出現腸較窄，腎衰竭及多器官功能衰竭，做手術的風險又極大，這一直是擺在臨床工作者面前的實際難題。但無論如何我們都應該遵循生命安全第一的原則，強調個體化，因病情、因人而異，不可強行劃一，其次為延長生命及提高生活質量，以最大的努力降低病死率及并發癥。

3.1 術前持續通暢有效的胃腸減壓

癌性大腸機械性梗阻多為閉袢性梗阻，胃腸減壓雖然不能直接降低結腸內的壓力，但是可以間接降低其內壓。通過胃腸減壓可有效的減少小腸液、膽汁及胰液通過回盲瓣進入結腸，防止病情的進一步惡化，從而防止因小腸膨脹、膈肌升高而引起的呼吸困難及血液動力學的改變，便于術中探查。

3.2 急診手術

癌性腸較窄及糞性腹膜炎應該遵循搶救生命第一的原則，目的在于去除腹腔感染灶，防止感染性休克，手術力求簡單，大量生理鹽水及甲硝唑沖洗，近端結腸造口，術前及術中使用廣譜抗生素，術后立即送入ICU搶救性治療。結腸癌右伴結腸梗阻在充分減壓的基礎上可急診施行右伴結腸切除術以防止腸較窄，發生吻合口瘺的機會較少，本組發生1例占7.7%。

3.3 手術目的及方法

老年癌性結腸梗阻的手術目的即切除腫瘤，解除梗阻，恢復排便功能。能否切除腫瘤有賴于患者自身條件及術者經驗和術中的應變能力，不應因急診手術而忽視無菌無瘤操作原則。切除腫瘤應包括癌腫上下緣至少5cm腸管及相應的血管、淋巴及腹膜后脂肪組織。操作程序合理。

3.4 并發癥高的原因

術前準備不足，癌性貧血，低蛋白血癥，水電解質失調及維生素缺乏及基礎營養不足很難在短時間內調整；病程長，伴發老年性疾病較多及免疫功能底下；術者經驗及應變能力欠佳。

總之，臨床外科手術是老年梗阻性腸癌最好的治療方法，正確開展對老年患者術前重要臟器儲備功能評估、積極處理合并癥及術后并發癥、選擇合適的手術方式及恰當的營養支持，對減少術后并發癥、降低病死率有重要的意義。

[1] 徐新,孫淑明,劉婉秀.老年結腸癌的特點及術式探討[J].實用醫學雜志,2004,20(4):435-436.

[2]Khotu P,langa W,murali K,et al.Systenatic review of the efficacy and safely of colorctalslent[J].BRJ Surg,2002,89(9):1096-1102.

R735.3+5

：B

：1671-8194（2013）06-0243-02