陳新剛 孫可勛 琚紅波

（信陽職業技術學院附屬醫院普外科，河南 信陽 464000）

改良PPH術與傳統PPH術術后并發癥的臨床對比探析

陳新剛 孫可勛 琚紅波

（信陽職業技術學院附屬醫院普外科，河南 信陽 464000）

目的 探討改良 PPH 術與傳統 PPH 術術并發癥的臨床對比。方法 選擇我院從 2009 年 10 月至 2012 年 6 月收治的直腸內膜脫落、Ⅱ ～ Ⅳ度內痔患者 213 例，其中Ⅱ度內痔是因反復出血手術，隨機分成兩組，就采用改良 PPH 術和傳統 PPH 術進行臨床對比性分析。結果 改良組治療期間并發癥發生率明顯低于常規組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 采用改良 PPH 術對于降低術后并發癥發生概率有著顯著的效果。

改良 PPH 術；傳統 PPH 術；并發癥

1998年意大利學者Longo通過特制吻合器將直腸下端黏膜及黏膜下層組織環行切除，從而形成治療Ⅲ、Ⅳ期脫垂內痔的新方法，稱為PPH術。隨著經濟地快速發展，我國在醫藥治療方法上也得到了大幅度地提高，一種名叫PPH術的技術作為治療痔的新技術在全國范圍內得到快速地推廣，取得了令人滿意的療效，但這種治療方法本身也存在易發生吻合口狹窄，高并發癥率的局限性[1]。我院為了降低術后并發癥發生率，提高痔的治療效果，對于原來的傳統PPH術進行了改良，并采用改良PPH術和傳統PPH術治療混合痔，通過臨床對比方法進行對比性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2009年10月至2012年6月收治的直腸內膜脫垂、Ⅱ～Ⅳ度內痔患者213例，隨機分成改良組107例，常規組106例。改良組男50例，女57例，年齡30～54歲，平均37.1歲，其中外痔靜脈曲張性環狀混合痔29例，結締組織外痔的環狀混合痔60例，伴肛裂18例。常規組男52例，女56例，年齡31～55歲，平均36.9歲，其中外痔靜脈曲張性環狀混合痔24例，結締組織外痔的環狀混合痔46例，伴肛裂36例。兩組病例資料相比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術準備

首先進行術前備皮、腸道準備，幫患者舒緩緊張情緒，手術器械準備。采用靜脈麻醉的方式進行麻醉。進行常規消毒，鋪設無菌洞巾，用碘伏對于患者的肛管、直腸等部位進行消毒，女性患者同時作陰道消毒。

1.2.2 常規PPH手術方法

首先進行陰部消毒處理，鋪巾。擴肛能容納4指，放入肛管擴張器，第一個荷包在直腸向上的9點位置進行入針處理，據鋸齒線4～5cm，從而進行對于荷包的肛管四周縫合工作。第二個荷包在3點位置進行入針，與第一個荷包平行，距齒狀線約2cm。術后通過肛鏡縫扎器可檢查吻合口有無出血，著重檢查3、7、11點方向，有活動性出血者可以8字縫扎止血[2]。

1.2.3 改良PPH手術方法

第二個荷包如遇到不對稱性痔脫垂，在齒狀線上2cm處做平行齒狀線的縫合，而不是平行于第一個荷包。對于外痔體積較小的患者采用完全縮進肛管的方式。對于完全回縮有困難的患者可用小彎鉗對于隆起的部分進行緊鉗處理，于2鉗間切去結締組織外痔，修整兩側切口，使之向外延伸，呈一條直線狀。對于切口不能進行對位的患者可以傷口不縫合。

1.2.4 術后處理

對患者術后1d禁食，采用輸液方式補充營養，保持大便的通暢性，肛門坐浴2次/日，換藥1次/日，在術后對患者要進行回訪。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

改良組治療期間并發癥發生率明顯低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者住院期間并發癥發生情況比較

3 討 論

痔病是一種比較常見的疾病，患者分布在各個年齡段，引起痔病的主要原因是肛墊的正常位置發生了移位的現象，傳統對于治療痔病的方法就是采用外切內割法，這樣的手術方式極易引起排便功能障礙。隨著PPH這種新型的治療痔病的技術在我國地推廣，很好地解決以前傳統手術方式對于人體排便功能有破壞的問題，但PPH這種治療方法本身也存在易發生吻合口狹窄，高并發癥率的局限性[3]。我院為了降低術后并發癥發生率，提高痔的治療效果，采用改良PPH術治療Ⅱ～Ⅳ度內痔患者，改良PPH術與傳統PPH術相比采用的只是對第二個荷包進行平行齒線縫合，而不是常規的雙荷包平行縫合法，這樣的好處是可以根據患者的脫出位置按比列進行切除，加大了上拉的幅度，肛腸可以順利回到原來的位置，從而避免常規方式導致的因上拉幅度和切除均勻性而導致的并發癥的問題[4,5]。我院為達到降低并發癥發生率的目的，選擇我院從2009年10月至2012年6月收治的直腸內膜脫落、Ⅱ～Ⅳ度內痔患者213例，隨機分成兩組，就采用改良PPH術和傳統PPH術進行臨床對比性分析，可以清楚的發現改良組的并發癥發生率要明顯低于常規組，由此證明采用改良的PPH術對于降低術后并發癥發生概率有著顯著的效果，患者滿意度高，值得臨床推廣，值得同類醫院學習和借鑒。

[1] 張東銘.痔的現代概念[J].中華胃腸外科雜志,2011,4(4):79-80.

[2] 吳菲,趙麗中.吻合器痔固定術嚴重并發癥的預防和處理[J].中國中西醫結合外科雜志,2010,6(43):698-670.

[3] 楊新慶,韓進.吻合器痔上黏膜釘合學術研究會紀要[J].中華外科雜志,2011,40(11):795-796.

[4] 傅傳剛,張衛,王漢濤,等.吻合器環形痔切除術[J].中國實用外科雜志,2011,21(11):653-655.

[5] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社, 2010:78-79.

R657.1+8

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