心肌梗死后出現心絞痛癥狀采取有效措施治療觀察

徐 敏 張念娟 沈培花

（日照市五蓮縣人民醫院內四科，山東 五蓮 262300）

心肌梗死后出現心絞痛癥狀采取有效措施治療觀察

徐 敏 張念娟 沈培花

（日照市五蓮縣人民醫院內四科，山東 五蓮 262300）

目的 研究分析心肌梗死之后出現心絞痛癥狀采用益氣通脈類中藥配伍治療的方法，探究這種方法的可行性、安全性以及科學性。方法 選擇我院在 2009 年 10 月至 2011 年 10 月收治的心肌梗死后出現心絞痛的患者 120 例。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組各60例。在觀察組中的患者采用常規西藥的基礎上加服益氣通脈湯，其主要的成分是紅參、黃芪、丹參、酸棗仁等；對于對照組中的患者采用常規西藥治療。觀察兩組治療效果以及術后并發癥發生情況。結果 觀察組中的顯效率明顯優于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義，P＜ 0.05，在并發癥的發生率上，觀察組也明顯低于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義，P＜ 0.05。結論 對于心肌梗死之后出現心絞痛癥狀采用益氣通脈類中藥配伍的方法進行治療具有比較好的治療效果，并且治療后的并發癥發生率比較低，值得臨床上廣泛運用。

益氣通脈；西藥治療；心肌梗死；心絞痛

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不 足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的 一 組 綜 合 征[1]。 冠 心 病 目 前 在 我 國 的 發 病 率 呈 逐 年 上 升 趨 勢 ，嚴重危害著人民群眾的健康和生活。冠心病一般包括五種類型，危害最嚴重的是急性心肌梗死，常需要緊急救治，否則危險性極高；發生率最多的是心絞痛，包括穩定性和不穩定性心絞痛，其中穩定性心絞痛屬于輕型的冠心??；此外還有猝死、無癥狀性心肌 缺 血 和 缺 血 性 心 肌 病[2]。 這 五 種 情 況 臨 床 上 可 以 互 相 轉 換 ， 取決于病變是否進展、治療是否有效。在本次研究中選擇我院收治的120例心肌梗死后出現心絞痛患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，在觀察組中的患者采用常規西藥的基礎上加服益氣通脈湯；對于對照組中的患者采用常規西藥治療。觀察兩組治療效果以及術后并發癥發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2009年10月至2011年10月收治的心肌梗死后出現心絞痛的患者120例。在觀察組中的60例患者中，男28例，女32例。患者年齡在34～72歲之間，平均年齡為（52.5±2.3）歲。其中患者在發作之前為廣泛前壁梗死的患者有32例，前間壁梗死的患者有10例，下壁梗死的患者有15例，另外3例為高側壁梗死。在對照組中的60例患者中，男27例，女33例?；颊吣挲g在35～73歲之間，平均年齡為（51.5±2.8）歲。其中患者在發作之前為廣泛前壁梗死的患者有30例，前間壁梗死的患者為11例，下壁梗死的患者有16例，另外3例為高側壁梗死。所有患者在急性心肌梗死之后出現心絞痛的癥狀。兩組患者的一般資料情況的差異沒有統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

對于對照組中的患者進行西藥如抗凝、抗血小板、擴血管、鎮痛以及營養心肌治療。對于觀察組中的患者在對照組治療的基礎上再加以中藥益氣通脈湯，其主要成分為：紅參、朱茯神以及川芎15g，黃芪、酸棗仁、丹參各30g，炒白術、砂仁、水蛭、桃仁以及紅花12g，檀香10g，當歸20g，用水煎服每天一劑，每半個月為一個療程。加減法：痰濕旺盛的患者加瓜蔞15g，半夏12g。對于陽虛者加桂枝12g，附子6g。對于血壓高并且肝陽上亢的患者改為西洋參10g，另外加天麻15g，鉤藤30g[3]。

1.3 治療效果標準

顯效指采用以上治療方法一個療程之后，患者的臨床癥狀都消失，在隨訪的半年之內沒有心絞痛以及其他并發癥再次發生。有效指的是在采用上述方法一個療程之后，患者的臨床癥狀消失，在隨訪的半年內出現心絞痛的次數＞2次但是并沒有其他并發癥發生。無效指的是在采用上述方法一個療程之后，患者的臨床癥狀消失，在隨訪的半年內出現心絞痛的次數＞2次并且有心肌梗死再次出現，出現并發癥或者死亡。

2 結 果

2.1 兩組在治療效果上的比較

觀察組中的顯效率為88.33%明顯優于對照組的63.33%，兩組之間的差異具有統計學意義，P＜0.05。觀察組中的總有效率為95%明顯優于對照組的80%，兩組之間的差異具有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組在并發癥的發生率的比較

觀察組中患者并發癥發生率為11.74%，明顯低于對照組中37.06%的并發癥發生率，兩組之間的差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1 觀察組和對照組在治療效果的對比（n，%）

3 討 論

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。冠心病目前在我國的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害著人民群眾的健康和生活。心肌梗死之后出現心絞痛癥狀在中醫中屬于“胸痹”的范疇，其主要的病機大多由于本虛標實[4,5]。本虛指的是年齡比較大的患者，其身體各項機能都已經衰退，由于勞逸失調最終導致心中陰陽氣血不足。標實指的是患者被情志所深深刺激，由于寒邪而引起了氣滯、血瘀以及痰阻阻塞心之脈絡。

所以在治療的時候需要注意到本虛標實這一特點，然后與患者的一系列的疾病特征相結合，采用益氣通脈湯來治療起到了不錯的治療效果。在藥方中人參的作用主要是補充患者的元氣，從而增加患者的正氣，在現代藥用理論中發現人參能夠擴張冠狀動脈血管，同時還能夠減輕患者心肌缺血所造成的損傷，縮小心肌梗死的范圍，從而有效抑制心律失常的情況。藥方中黃芪、白術的主要作用是益氣健脾，況且黃芪有擴張血管，改善血液循環的作用，從而使得患者的冠脈血流量增加，減少血粘稠程度，還能夠有效穩定缺血心肌細胞膜，保護線粒體以及溶酶體，進而保護到患者的心肌細胞，減少心肌細胞受損的可能。藥方中朱茯神以及酸棗仁的主要作用是養心安神。藥方中的檀香和砂仁的主要作用在于理氣安中。桃仁、紅花、水蛭以及川芎的主要作用是活血化瘀，通暢患者的氣血，并且還有降低血管阻力、增加血流量的作用，其在抗血小板聚集以及抗血栓的作用也不小。藥方中當歸的主要作用是養血活血的作用[6]。近年來相關研究實驗發現，當歸并不會影響到心泵功能和心輸出量的大小。當歸能夠有效擴張冠狀脈以及外周血管。以上藥物相合用能夠起到改善患者體內微循環、減輕心肌損傷、減少血管阻力等作用。有效減少心肌梗死之后出現心絞痛癥狀以及其他并發癥的發生率。

綜上所述，對于心肌梗死之后出現心絞痛癥狀采用益氣通脈類中藥配伍的方法進行治療具有比較好的治療效果，值得推廣。

[1] 李郁金,孫平.心絞痛對急性心肌梗死后心臟功能影響的臨床研究[J].河北醫學,2008,14(6):640-644.

[2] 吳稚華,陳序.冠心病心絞痛及急性心肌梗死患者的心率變異性特征[J].西部醫學,2008,20(3): 546-547.

[3] 石建國,薛濤.中西醫結合治療不穩定型心絞痛50例臨床分析[J].時珍國醫國藥,2006,17(7):1338.

[4] 劉蕾.冠心病不穩定型心絞痛與中醫辯證分型及有關實驗指標的相關性研究[D].成都:成都中醫藥大學,2009.

[5] 肖義萍.中西醫結合治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(26):117-118.

[6] 胡維和.中西醫結合治療冠心病心絞痛40例臨床觀察[J].中醫藥導報,2006,12(3):14-15.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2013）06-0213-02