某院兒科門診處方抗菌藥物的使用情況

王書芬

（南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

某院兒科門診處方抗菌藥物的使用情況

王書芬

（南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

目的 探討抗菌藥物在門診兒科應用的合理性。方法 隨機抽查門診兒科處方 1602 份，分析抗菌藥物的種類和使用頻率，分析合理用藥情況。結果 兒科處方抗菌藥物使用率 45.13%，涉及 4 大類 9 個品種，使用頻度最高是頭孢克肟。結論 本院兒科門診抗菌藥物使用基本合理，但也存在一些不合理現象，應進一步加強抗菌藥物合理應用的規范化管理，提高兒科抗菌藥物合理應用水平。

兒科；抗菌藥物；使用情況

抗菌藥物是目前臨床上使用最為廣泛的一類藥物，其使用的合理性與醫院的醫療質量密切相關。而兒童在藥物的吸收、分布、代謝、排泄方面都有與成人不同的特點，所以兒童的合理用藥顯得尤為重要。抗菌藥物的不合理應用會導致細菌耐藥性、不良反應增加。為了解我院兒科抗菌藥物的使用情況，隨抽取我院1602張處方進行調查分析，為兒科臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

隨機抽取我院2012年4月至2012年11月每個月16日的兒童處方共1602張，統計抗菌藥物的處方數量、給藥途徑、臨床診斷、抗菌藥物的使用頻率，抗菌藥物的聯合使用情況、抗菌藥物的不合理處方情況，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》并進行討論分析。

2 結 果

2.1 抗菌藥物使用基本情況

所抽的1602張兒童處方中，使用抗菌藥物的有723張，占45.13%。其中口服抗菌藥物有648張，占89.63%，靜脈輸液抗菌藥物有75張，占10.37%，未見肌內注射處方。本院兒科抗菌藥物使用品種單一，共4大類9個品種。應用最多的是頭孢菌素和大環內酯類，其次是青霉素類。具體使用情況見表1。

表1 抗菌藥物使用類別

2.2 抗菌藥物聯合用藥情況

在所抽的處方中有4份兩種抗菌藥物聯合應用現象，占0.83%，沒有三聯及以上用藥情況。聯合用藥的處方有兩份是頭孢米諾針與羅紅霉素片聯用，還有兩份是頭孢克肟片與阿奇霉素片聯用。

2.3 不同疾病應用抗菌藥物的情況

見表2。

表2 不同疾病應用抗菌藥物的情況

3 討 論

3.1 抗菌藥物合理使用

由處方統計可以看出，我院兒科門診處方抗菌藥物使用率符合衛生部《醫院控制感染規范》中規定的抗菌藥物使用率＜50%的標準[1]。從抗菌藥物品種的使用率來看，頭孢菌素類、大環內酯類在我院兒科門診抗菌藥物使用中占主導地位，其次青霉素類是。頭孢菌素類屬繁殖期殺菌劑，具有抗菌譜廣、殺菌力強、毒性小、變態反應較少、對胃酸及β-內酰胺酶穩定等優點，特別是由于細菌耐藥性的增加，使得頭孢菌素類成為兒科醫師經驗用藥的重要選擇；大環內酯類因抗菌譜廣，特別是對肺炎支原體感染效果好，在組織及細胞內濃度高，安全性和耐藥性好，半衰期長，使用方便，故在兒科使用較廣泛；青霉素類殺菌活性強、全身分布良好、毒性低、對敏感菌感染的療效好，加入酶抑制劑的青霉素不易被水解酶破壞[2]。調查中未見兒童禁用的或者慎用的喹諾酮類和氨基糖苷類，說明臨床醫師對兒童抗菌藥物的選擇比較慎重。

3.2 不合理處方情況

3.2.1 藥物選擇不當

抗菌藥物選擇起點高，在未做細菌培養和藥敏試驗的情況下，首選第三代頭孢菌素與《抗菌藥物臨床使用指導原則》相違背，易產生耐藥菌產生，應引起高度重視。

3.2.2 藥物聯用不當

①在靜脈輸液的處方中有90%以上的處方存在抗菌藥物與抗病毒藥物聯合使用，使用率過高。實際上，病毒引起的上呼吸道感染占90%以上，予以對癥治療即可治愈，不需要抗菌藥物，僅少數診斷為并發細菌性感染或繼發細菌感染，方有指征使用抗菌藥物治療。從處方分析中發現，兒科臨床常將抗病毒藥與抗菌藥物合用，是否全是細菌病毒混合感染不甚明，病毒感染與細菌感染的早期臨床表現相似，有些醫生往往為了“上保險”而強調預防用藥[3]，可能會引起耐藥性或菌群失調等。②抗菌藥物與激素類藥物聯合使用，激素對病原微生物無抑制作用，且抑制炎癥反應和免疫反應，降低機體防御機能，從而降低抗菌藥物的療效，可能使潛在的感染病灶活動或擴散[4]。

3.2.3 給藥時間不合理

調查中發現多數門診患兒用頭霉素類頭孢米諾時，按每天一次給藥方案，滴速也未嚴格要求控制，這樣達不到有效血藥濃度，同時藥物降解所產生的致敏物質也會增加，建議醫師應根據藥物的藥代動力學和藥效學特點及患者的具體情況制定出合理的給藥方案[5]。

綜上所述，我院兒科門診抗菌藥物使用基本合理，但還存在一定的問題，需認真學習《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》在以后工作中加以注意，確保臨床用藥安全、經濟、有效，減少不良反應的發生和細菌耐藥性的產生，提高合理用藥水平。

[1] 胡昌勤.抗生素,在濫用與質量監控之間游離[J].中國處方藥,2003, 12(12):21.

[2] 張暢.兒科門診抗菌藥物應用分析[J].中國實用醫藥,2011,2(6): 131-132.

[3] 于建華.我院門診抗菌藥物不合理使用情況分析[J].中國社區醫師醫學專業,2011,13(5):10.

[4] 賈萍.門診兒科處方抗菌藥物不合理應用分析[J].現代醫藥衛生,2007,23(22):3464.

[5] 閉凱,張青.我院兒科門診抗菌藥物使用情況調查[J].中國民族民間醫藥,2009,18(1):111.

R969.3

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：1671-8194（2013）06-0190-02