袁通其

（懷化市第二人民醫(yī)院靖州分院呼吸內(nèi)科，湖南 懷化 418400）

低分子肝素在COPD中的使用療效

袁通其

（懷化市第二人民醫(yī)院靖州分院呼吸內(nèi)科，湖南 懷化 418400）

目的 對低分子肝素在 COPD 中的臨床療效進(jìn)行分析探討。方法 選取 80 例慢性阻塞性肺病（COPD）患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組 40 例患者，給予常規(guī)的治療；觀察組 40 例患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予皮下注射低分子肝素。兩組患者均給予一個療程10d 的治療，對兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）、峰值呼氣流速（PEFR）及臨床療效進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過一個療程 10d 的治療后，兩組患者治療后峰值呼氣流速（PEFR）變化無顯著性差異（P＞0.05），無可比性；血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）變化明顯，有顯著性差異（P＜ 0.05），有可比性。觀察組 40 例患者，總有效率為 87.5%；對照組 40 例患者，總有效率為 72.5%。觀察組的總有效率高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05），有可比性。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素，能夠明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2），總有效率提高，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

低分子肝素；COPD；臨床療效

慢性阻塞性肺病（COPD）是由氣流受限制引起且呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。由于該病處于長期缺氧的狀態(tài)，導(dǎo)致患者的凝血系統(tǒng)發(fā)生障礙。本文將80例慢性阻塞性肺病（COPD）患者分為兩組。對觀察組40例患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予皮下注射低分子肝素，并對一個療程后兩組的臨床療效進(jìn)行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取的80例慢性阻塞性肺病（COPD）患者均于2008年1月至2009年2月在我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療，所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1980年第三次全國呼吸病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者的氣血分析指標(biāo)均符合Ⅱ型呼吸衰竭指標(biāo)，無肺梗死、糖尿病和腎病等并發(fā)癥。觀察組40例患者，其中男性22例，占55%，女性18例，占45%，年齡56～78歲，平均年齡（70.2±2.1）歲，病程5～12年，平均病程（6.9± 3.2）年，按病情的嚴(yán)重程度對患者進(jìn)行分級：10例輕度，19例中度，11例重度；對照組40例患者，其中男性26例，占65%，女性14例，占35%，年齡55～73歲，平均年齡（68±3.2）歲，病程4～16年，平均病程（7.8±2.9）年，按病情的嚴(yán)重程度對患者進(jìn)行分級：16例輕度，12例中度，12例重度。對兩組患者的基本資料、疾病程度和病程時(shí)間等進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療，如在調(diào)節(jié)患者酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上使用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥及持續(xù)低流量的吸氧等。另外觀察組40例患者在此基礎(chǔ)上要每天2次皮下注射5000U的低分子肝素。兩組患者均給予1個療程10d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）、峰值呼氣流速（PEFR）的變化情況；并對患者的咳、痰、喘等臨床控制情況、肺部濕啰音的變化情況、患者生活質(zhì)量改善情況等進(jìn)行對比分析。

1.4 療效判斷

若患者的病情基本穩(wěn)定，咳、痰、喘等癥狀得到控制，肺部濕啰音明顯減少、生活質(zhì)量得到明顯改善，PaO2上升≥20mmHg，PaCO2下降≥20mmHg或達(dá)到穩(wěn)定水平視為顯效；若患者的病情相對比較穩(wěn)定，咳、痰、喘等癥狀有所減輕，肺部濕啰音有所改變、生活質(zhì)量得到部分改善，PaO2上升＞20mmHg，PaCO2下降＜20mmHg視為有效；若患者的病情和臨床癥狀沒有明顯改善或者有所加重，體征和血?dú)夥治鲎兓幻黠@視為無效。總有效率為顯效率與有效率的百分比之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過一個療程10d的治療后，峰值呼氣流速（PEFR）、血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）的具體變化情況見表1。由表可以看出，兩組患者經(jīng)治療后峰值呼氣流速（PEFR）變化無顯著性差異（P＞0.05），無可比性。但在血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）的變化上，顯著性差異明顯（P＜0.05），有可比性。兩組患者經(jīng)過一個療程10d的治療后，觀察組40例患者，13例顯效，22例有效，5例無效，總有效率為87.5%；對照組40例患者，8例顯效，21例有效，11例無效，總有效率為72.5%。觀察組的總有效率高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），有可比性，具體見表2。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）及峰值呼氣流速（PEFR）變化情況

表2 兩組患者治療前后的臨床療效

3 結(jié) 論

慢性阻塞性肺病（COPD）是較為常見的肺部疾病，患者表現(xiàn)為慢性持續(xù)性咳嗽，且有痰液咳出，多數(shù)患者有呼吸障礙、胸悶、氣短等癥狀，是一種死亡率極高的呼吸系統(tǒng)疾病[4-6]。其加重期的產(chǎn)生多由感染引發(fā)，患者處于缺氧狀態(tài)，長期反復(fù)的缺氧使患者紅細(xì)胞增多，進(jìn)而引起血凝等現(xiàn)象，加重血栓的形成。COPD若不得到及時(shí)治療，是肺動脈高血壓和慢性肺源性心臟病的主要成因。低分子肝素為抗凝藥，是一種多糖的碳酸酶，能夠影響凝血各個環(huán)節(jié)，同時(shí)能防止血小板的聚集及纖溶，在改善COPD患者血流變學(xué)及血漿黏度方面效果顯著，通過改善氧氣和二氧化碳?xì)怏w交換，進(jìn)而使肺動脈壓降低，有效改進(jìn)血栓的形成。與普通肝素比較，具有不易被血小板因子滅活的優(yōu)點(diǎn)，其生物利用度是普通肝素的24倍，近年來，已被廣泛應(yīng)用在臨床上COPD的治療上。另外，肝素還具有抗感染、抗過敏、抗?jié)B出及強(qiáng)大的細(xì)胞吞噬作用，使氣道通暢，痰液變稀，易于咳出，在降低氣道阻力的同時(shí)有效地控制了炎癥的發(fā)生[7,8]。本文觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了皮下注射低分子肝素，能夠明顯改善患者的血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2），總有效率提高，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。近些年，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，很多患者選用中藥聯(lián)用低分子肝素的方法進(jìn)行COPD的治療，有很高的治愈率，且具有安全性好、毒副作用低的特點(diǎn)。

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