余偉桂 王曉剛 鄧卓超 袁 遜 曾細平 金偉勛 林秀金

（廣東省東莞市塘廈醫院，廣東 東莞 523721）

經皮椎體成形術對骨質疏松性椎體壓縮骨折的椎體高度恢復研究

余偉桂 王曉剛 鄧卓超 袁 遜 曾細平 金偉勛 林秀金

（廣東省東莞市塘廈醫院，廣東 東莞 523721）

目的 探討過伸體位復位后利用螺旋推進器連續高壓注射骨水泥行經皮椎體成形術壓縮骨折椎體的高度恢復效果。方法 本組選新鮮骨質疏松性椎體壓縮骨折 39 例 74 椎，過伸體位復位后，應用螺旋推進器產生的高壓向傷椎椎體內注入骨水泥，行經皮椎體成形術，根據術前和術后側位X線檢查結果進行治療。結果 所有患者都手術成功，患者的椎體前緣高度得到了有效恢復，術前和術后椎體后凸角度經統計學處理，術前和術后椎體前緣高度、中線高度存在顯著性差異（P＜ 0.05），無骨水泥壓迫脊髓、神經根等并發癥。術后隨訪榷體高度無再丟失。結論 過伸體位復位后，采用螺旋推進器連續高壓注射 PMMA 行經皮椎體成形術，與過伸體位復位互補，可有效恢復椎體高度和矯正后凸畸形，安全可行，實用性強。

過伸體位復位；螺旋推入器；椎體成形術；連續高壓注射；椎體高度恢復

經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）目前在治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折（vertebral compression fracture，VCF）及脊柱良惡性腫瘤[1-3]取得良好的效果而得以廣泛開展，但PVP不能恢復已壓縮的榷體高度，矯正畸形。1998年始國內外相繼開展的經皮球囊擴張椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplastyPKP）能有效恢復椎體高度，糾正脊柱后凸畸形，但其專用器械目前價格昂貴，不利于國內廣泛開展。2009年6月至2012年2月，在過伸體位復位后，應用螺旋推進器行PVP，治療新鮮老年VCF 39例67椎，臨床治療效果肯定，總結如下。

圖1 側位顯示Ll VCF，椎體高度丟失率46.6%，PVP術前定位

1 對象與方法

1.1 對象

所有患者的年齡都＞60歲，且患者有外傷史，病程＜14d，所有患者共為39例患者，共有74椎體骨折，34例患者為女性，5例患者為男性。患者的年齡為63～歲，中位為75.6歲。所有患者均根據各項輔助檢查明確診斷。9例患者有3段椎體受到骨折，17例患者有2段椎體受到骨折，13例患者為單個椎體骨折。7段椎體為L3，10段椎體為L2，25段椎體為L1，23段椎體為T12，6段椎體為T11，3段椎體為T10。23段椎體丟失高度為60%，32段椎體丟失50%，19段椎體丟失30%。有后突畸形表現的患者有23例。

1.2 方法

全程在C臂X線機透視下完成。

1.2.1 過伸體位復位

患者采用的體位為俯臥位的體位，用物品將患者的胸髖部墊起來，致使其的腹部保持一個懸空的狀態，患者的脊柱盡量地過伸，術者在患者的一側，雙手進行交叉重疊，放在患者的椎棘突部位處，給予患者一個垂直的力量進行按壓。

1.2.2 PVP手術操作

局部麻醉。正位下將骨穿針分別經左、右兩側椎弓根穿入至椎體，側位觀察進針尖到椎體前1/3后停止。若為多個椎體骨折，先在正位下依次穿入骨穿針，再轉側位觀察進針尖深度及角度，以減少手術時間。常溫下調制PMMA抽入10mL普通注射器內（一般抽5～8mL）再將其裝入螺旋推進器內，當PMMA呈牙膏狀時注入傷椎體內。透視下，對具體情況進行觀察，當其要超出椎體時應立即進行停止操作。術后平臥1～2h，7～8h允許患者下床行走。

1.3 觀察指標

1.3.1 椎體高度壓縮率和椎體高度恢復率

圖2 側位顯示治療后Ll椎體骨水泥填充滿意，無骨水泥外漏（Ll椎體前緣高度恢復率57.12%，中線高度恢復率62.5%，椎體后凸矯正率51.8%）

參照Liebermen等方法，測量側位X線VCF椎體術前和術后的高度，恢復的椎體高度=術后椎體高度一術前椎體高度，丟失的椎體高度=估算的原椎體高度一術前椎體高度，椎體高度恢復率（%）=恢復的椎體高度/丟失的椎體高度×100%。

1.3.2 椎體后凸角度和矯正率

正常椎體側位X線上、下終板平行，椎體后凸角度即VCF椎體術前和術后的側位X線上、下終板垂線的交角，椎體后凸矯正率（%）=（術前椎體后凸角度一術后椎體后凸角度）/術前椎體后凸角度。

1.3.3 隨訪

所以患者在出院后均進行隨訪工作，隨訪時間6～26個月左右，中位時間為13.5個月，患者進行隨訪時進行X線檢查，以了解患者的疾病恢復情況。

2 結 果

2.1 術中及術后情況

本組39例74椎手術均順利完成，一個椎體手術時間為20～30min，平均26min。每多一個椎體，手術時間平均增加為l0min。一個椎體PMMA注入量平均為：胸椎4～5mL，腰椎6～8mL。患者進行手術中可見有少量PMMA滲漏情況的發生的患者有7例，滲漏并無其他影響，其他患者沒有其他情況出現。所有患者均恢復傷前生活方式。拍X線片，手術前后測量側位片圖示見圖1、2。

2.2 手術前后椎體高度和后凸角度情況

本組病例，平均椎體前緣高度恢復率（41.2±22.1）%，平均椎體中線高度恢復率（45.6±20.7）%，平均椎體后緣高度恢復率（13.6 ±10.8）%，平均椎體后凸矯正率（43.8±22.7）%。術前和術后椎體后凸角度經統計學處理，術前和術后椎體前緣高度、中線高度存在顯著性差異（P＜0.05），術前和術后椎體后緣高度無顯著性差異（P＞0.05）。術前和術后椎體后凸角度存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 椎體高度再丟失情況

跟蹤隨訪平均13.5個月，拍X線片，測量側位片，椎體高度無繼續丟失。

3 討 論

在治療VCF方面PVP和PKP已成為微創脊柱外科的重要技術之一。VCF椎體出現了壓縮性骨折，以前緣楔形壓縮性骨折最常見。脊柱后凸畸形可導致人體生物力學的改變，導致傷椎疼痛，進一步壓縮和進行性后凸畸形。因此對于VCF患者恢復椎體高度和脊柱序列就顯得相當重要，恢復脊柱正常力線是緩解疼痛的關鍵。

根據生物力學原理和VCF的受傷機制，在俯臥過伸體位時人體的椎體特別是其前緣的部位為應力最為小的部位，此時給予患者進行過伸的按壓復位可起到質量的效果。

關于PMMA的注射量，每一椎體應注入的量仍存在爭議，不同的研究報告差異甚大[3]。有研究認為，為恢復VCF的椎體強度，PMMA皮填充至椎體的50%以上。本組為：胸椎5～6mL，腰椎7～8mL，較文獻報道平均每一椎體灌注偏多，我們灌注PMMA的量主要參考術前椎體壓縮程度、復位情況，以在C臂X線機透視下嚴密觀察PMMA擴散到椎體后緣為度。術中觀察PMMA灌注量不足無法恢復椎體高度。

PVP的并發癥據報道發生率為1%～10%[4]，主要為PMMA外溢。有研究認為外滲的發生與PMMA的用量及操作技巧有關。實踐中，在PMMA呈牙膏狀時注射，嚴密觀察PMMA陰影靠近椎體后緣時立刻停止注射，可有效控制PMMA外溢，提高PVP手術的安全性。

本研究證實，過伸體位復位手法簡單易行可有助恢復椎體高度，但對疼痛耐受性較差的患者甚用。螺旋推進器連續高壓注射PMMA，可有效恢復椎體高度，二者互補可有效提高椎體高度恢復率。過伸體位復位時操作要輕柔，必要時可預先給予鎮痛藥可減輕疼痛、緩解緊張。過伸體位復位后，采用螺旋推進器連續高壓注射PMMA行經皮椎體成形術，與過伸體位復位互補，可有效提高椎體高度恢夏率。恢復脊柱正常力線，提高止痛療效，安全可行，實用性強。

[1] 陳志伸,郭延杰,練克儉,等.經皮椎體成形術治療老年性骨質疏松性脊柱骨折[J].中國微創外科雜志,2004,4(4):316-318.

[2] 王海軍,吳小濤.經皮椎體成形術對椎體轉移瘤的臨床作用[J].中國微創外科雜志,2002,2(4):264-265.

[3] 孫鋼,叢永健,張康莉,等.應用國產藥械經皮椎體成形術治療骨質疏松的椎體壓縮性骨折[J].醫學影像學雜志,2003,13(8):540-543.

[4]Chira J,Depriester C,Weill A,et al.Vertebroplasties percutaneous technique indications[J].J Neuroradiol,1997,24(1): 45-52.

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：1671-8194（2013）06-0143-03