孟魯司特輔治肺炎支原體感染后氣道高反應的療效觀察

楊雪雯

（河南焦作市人民醫(yī)院兒科，河南 焦作 454002）

孟魯司特輔治肺炎支原體感染后氣道高反應的療效觀察

楊雪雯

（河南焦作市人民醫(yī)院兒科，河南 焦作 454002）

目的 觀察孟魯司特輔治肺炎支原體感染患兒氣道高反應的臨床療效。方法 確診為肺炎支原體肺炎合并氣道高反應的 96 例患兒經(jīng)監(jiān)護人知情同意參與研究，對照組（n=35）患兒給予阿奇霉素常規(guī)治療及止咳、平喘等對癥治療，試驗組（n=61）在此基礎上加用孟魯司特鈉，療程 4 周。結果 試驗組患兒咳嗽緩解時間、持續(xù)時間及住院時間均明顯短于對照組，第 7 天時治療有效率達 95.1%，出院后1 個月內(nèi)咳嗽 /喘息復發(fā)率為 8.2%，治療轉(zhuǎn)歸及隨訪復發(fā)情況均顯著優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05 或 0.01）。結論 孟魯司特輔治肺炎支原體感染后氣道高反應有顯著療效，值得臨床推薦應用。

孟魯司特；肺炎支原體感染；氣道高反應

肺炎支原體（Mycoplasma，MP）是小兒呼吸道感染的常見病原體之一，MP感染約占到兒童肺炎的10%～40%。有研究表明[1]，MP感染可引起兒童氣道敏感性和反應性的明顯增高，引起氣道高反應，急性感染期內(nèi)可能導致患兒肺功能發(fā)生明顯改變，出現(xiàn)長期痙攣性咳嗽，甚至誘發(fā)哮喘。一旦確定MP感染，臨床上多選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但多數(shù)患兒只能消除發(fā)熱、喘息及肺部體征，咳嗽等氣道高反應性癥狀緩解不佳或愈后復發(fā)。對此，為提高MP感染所致氣道高反應的綜合診治水平，本研究在對MP感染合并氣道高反應患兒采用常規(guī)抗支原體治療及對癥處理的基礎上聯(lián)合應用孟魯司特，收效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月至2012年5月我院收治的MP感染的住院患兒174例作為觀察對象，所選患兒均采用顆粒凝集法檢測血清MP-IgM抗體，滴度≥1∶160或雙份血清4倍以上升高為陽性，共96例患兒確診為肺炎支原體肺炎合并氣道高反應，納入本組研究。入選標準：有痙攣性刺激性干咳或喘息癥狀；患兒無哮喘病史；近期無應用抗白三烯藥物，對試驗藥物無過敏史；無肺外并發(fā)癥或心、肺、腎等嚴重系統(tǒng)疾病。經(jīng)征詢患兒家長或監(jiān)護人意見，不同意應用抗氣道高反應藥物的患兒35例納入對照組，其余61例患兒分入試驗組，其中，觀察組男28例，女33例，平均年齡（6.7±1.3）歲；對照組男18例，女17例，平均年齡（6.5±1.6）歲；2組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素常規(guī)治療，阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000426）10mg/kg以適量注射用水充分溶解后，加入5%葡萄糖注射液中，阿奇霉素濃度為1.0～2.0mg/ml靜脈滴注，連用5d，停藥后改為口服，連用3個療程（服3d停4d為1個療程）；治療過程中同時給予止咳、平喘等對癥治療。試驗組患兒在此基礎上加用孟魯司特鈉（商品名：順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20070058），用藥劑量為2～6歲4mg、6～14歲5mg，睡前服用，療程4周。

1.3 療效評定方法

觀察記錄2組患兒刺激性咳嗽/喘息的發(fā)生時間，治療后緩解時間、持續(xù)時間及住院天數(shù)；比較兩組治療7d時咳嗽/喘息緩解情況并隨訪出院后1個月內(nèi)咳嗽有無復發(fā)。參照《諸福棠實用兒科學》相關診療標準進行療效評價[2]，治愈：咳嗽、喘息等氣道高反應癥狀消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽、喘息明顯減輕，但晨起時、活動后偶發(fā)咳嗽；無效：癥狀緩解不明顯或無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（χ—±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療轉(zhuǎn)歸情況

由表1可見，試驗組患兒咳嗽緩解時間、持續(xù)時間及住院時間均明顯短于對照組，第7天時治療有效率為95.1%，較對照組明顯提高，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。用藥期間未見明顯不良反應。

2.2 隨訪復發(fā)情況

全部患兒均完成隨訪，試驗組、對照組患兒咳嗽/喘息復發(fā)率分別為8.2%（5/61）和42.9%（15/35），差異有顯著性統(tǒng)計學意義（χ2=16.199，P＜0.01）。

表1 2組患兒治療轉(zhuǎn)歸情況的比較[（χ—±s），n]

3 討 論

MP是引起兒童呼吸道感染的重要病原之一，可引起發(fā)熱、咳嗽等常見急性期炎癥癥狀，以及痙攣性刺激性干咳甚至喘息的氣道高反應性癥狀[3]，常規(guī)采用阿奇霉素/紅霉素治療效果欠佳，且咳嗽往往反復持久，難以痊愈。導致此種情況的發(fā)生，主要原因在于MP感染的特殊病理機制，MP感染宿主后，可直接黏附于宿主呼吸道黏膜上皮細胞，除對呼吸道黏膜造成直接損傷外，同時還會作用于B淋巴細胞，使之活化成為漿細胞并產(chǎn)生IgE，介導Ⅰ型超敏反應，通過氣道上皮細胞β受體或白三烯等炎性介質(zhì)產(chǎn)生氣道炎癥，并使支氣管痙攣、支氣管黏膜水腫等癥狀加重，形成氣道高反應。有生物化學和藥理學研究顯示[4]，白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）對強效炎癥介質(zhì)Ⅰ型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體有高度的親和性和選擇性，可有效阻斷CysLT1在氣道炎癥反應過程中的生成，抑制其引起的諸多嚴重呼吸道感染癥狀且無受體激動活性。本文研究也表明，用孟魯司特輔助治療肺炎支原體感染引起的氣道高反應，可顯著縮短咳嗽緩解、持續(xù)的時間，提高治療有效率并降低日后咳嗽反復發(fā)作的潛在風險，較常規(guī)應用阿奇霉素的臨床療效更加明顯，且安全性、耐受性良好。

綜上所述，孟魯司特輔治肺炎支原體感染后氣道高反應有顯著療效，無明顯不良反應，值得臨床推薦應用。

[1] 鄭萍,段全紀.孟魯司特鈉對肺炎支原體感染誘發(fā)哮喘早期干預治療的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(2):49-50.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

[3] 徐佩芬,鄭言豐.孟魯司特輔助治療肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].海峽藥學,2011,23(7):131-132.

[4] 張秋生,徐昀,陳玉勤.孟魯司特鈉對支原體肺炎誘發(fā)哮喘患兒誘導痰中細胞因子的影響[J].中國實驗診斷學,2012,16(8):1472-1473.

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：1671-8194（2013）06-0120-02