星狀神經節阻滯對心電圖異常S-T段的影響

2013-06-23 16:28:50侯恒聲

中國醫藥指南 2013年6期

侯恒聲

（中山市南朗醫院，廣東中山 528451）

侯恒聲

（中山市南朗醫院，廣東中山 528451）

目的觀察星狀神經節阻滯對心電圖異常 S-T 段的影響。方法選取有心電圖 S-T 段異常的患者 80 例，隨機分為對照組、觀察組，兩組各 40 例。兩組分別以 1% 利多卡因 8mL 行左、右星狀神經節阻滯干預，對比阻滯前后心電圖異常 S-T 段的變化。結果雙側星狀神經節阻滯均可以使心電圖異常 S-T 段有不同程度的回歸正常。結論星狀神經節阻滯（特別是右側）對心肌具有保護作用。

1%利多卡因；星狀神經節阻滯；心電圖

星狀神經節阻滯對心血管系統的影響近些年有一定的研究和報道，右星狀神經節阻滯擴張心肌血管、增加心臟血流，對心臟的影響是有利的，得到了學者們的肯定。而左星狀神經節阻滯對心臟影響的利弊，學者們之間還有一定的分歧。本文通過星狀神經節阻滯對心電圖異常S-T段的影響，得到了良好的結果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選取南朗醫院2008年至2011年，ASAⅠ～Ⅱ級有心電圖異常S-T段的患者80例，年齡43～72歲，體質量45～71kg，其中男53例，女27例，分為對照組、觀察組，每組40例，患者休息平躺15min后，做全導聯心電圖。對照組以1%利多卡因8mL行左星狀神經節阻滯。觀察組以1%利多卡因8mL行右星狀神經節阻滯。15min出現Horner綜合征后，再次做全導聯心電圖。比較兩次心電圖S-T段的變化是否具有統計學差異。

1.2 患者選擇

排除變異性心絞痛ā心電圖S-T段下移≥0.1mv的患者。

1.3 星狀神經節阻滯操作方法

患者仰臥位，伸展頸部，張口。在胸鎖關節上約2cm，偏離正中線1.5cm處，用左手中、食指將頸總動脈向外推，使之與氣管分離。用手指觸及第六頸椎橫突的前結節，由此向尾端約1.3cm處進針，針尖觸及第七頸椎橫突，固定針，回抽無異常，注藥[1]。阻滯成功標志：瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內陷、鼻塞、眼結膜充血、顏面潮紅、出汗停止等癥狀。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS 13.0軟件進行分析，使用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料

身高、體質量、性別、年齡、心電圖S-T段異常的時間比較統計學分析無顯著差異。（P＞0.05），表1。

2.2 兩組病例星狀神經節阻滯前后心電圖S-T段變化比較見表2。

3 討論

星狀神經節由頸下交感神經節與第一胸交感神經節融合而成，有時也包括第二胸交感神經節和頸中交感神經節。是支配頭、頸、上肢、心臟和肺的主要交感神經節。支配心臟的神經纖維有三類：感覺神經、副交感神經、交感神經。心肌缺血的心電圖表現之一是心電圖S-T段下移≥0.1mv[2,3]。星狀神經節阻滯即阻斷了交感神經節前纖維及節后神經元的興奮傳導[4]，心交感神經興奮性降低，使去甲腎上腺素和神經肽Y的釋放減少，冠狀血管擴張，血流量增加，提高心肌邊緣的冠脈灌注，心肌供氧量增加。同時，星狀神經節阻滯使迷走神經興奮性相對增加，減慢心率，降低心肌的應激性，減少心肌耗氧量，減輕心肌損傷。兩方面的作用均有利于心臟。星狀神經節阻滯綜合作用使心臟交感神經和迷走神經在一個新的基礎上重新調節并趨向于平衡。左、右星狀神經節阻滯產生的對心電圖S-T段差異性的影響作用，可能是兩側星狀神經節的支配心臟的交感神經分布不對稱所致。