胎兒宮內窘迫的臨床分析

張彩霞

（大連市金州新區婦幼保健醫院婦產科，大連 金州 116000）

胎兒宮內窘迫的臨床分析

張彩霞

（大連市金州新區婦幼保健醫院婦產科，大連 金州 116000）

分析胎兒宮內窘迫妊娠并發癥和妊娠合并癥，探討胎兒宮內窘迫的診斷指標與新生兒窒息發生率的關系。對以胎兒宮內窘迫為指征剖宮產的 286 例產婦進行回顧性的分析。多項診斷指標組新生兒窒息的發生率高于單項診斷指標組新生兒窒息的發生率，差異有統計學意義。

胎兒宮內窘迫；病因；診斷指標；新生兒窒息

胎兒宮內窘迫是指胎兒在子宮內因缺氧和酸中毒而危及健康和生命的綜合癥狀，是圍生兒病殘、死亡的重要原因。因此早期、正確、及時地發現胎兒宮內窘迫，并做恰當的處理很重要現將發生胎兒宮內窘迫的286例產婦的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合以下條件以胎兒宮內窘迫為指征行剖宮產病例共286例。①產婦年齡20～38歲；②孕齡37～42周，胎兒均為頭位；③胎兒宮內窘迫診斷指標為二項或二項以上者；④孕婦無內科合并癥及產科并發癥。隨機分兩組，兩組年齡及孕周差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

①胎動異常：胎動頻繁，，胎動減少1/2，觀察不能恢復者；②胎心監護，NST無反應型或出現頻繁的晚期減速或重度可變減速；③胎心率變化≥160 bpm或≤120bpm，尤其是≥180bpm或≤100 bpm；④羊水污染，Ⅱ～Ⅲ度污染者或羊水過少AFI ≤50mm。

新生兒窒息診斷：新生兒1min Apgar評分≤7。

1.3 統計學處理

采用χ2檢驗。

2 結 果

見表1～4。

表1 286例胎兒宮內窘迫中，妊娠并發癥和妊娠合并癥的發生情況

表2 單項指標診斷胎窘與新生兒窒息的關系[n（%）]

表3 多項指標診斷胎窘與新生兒窒息的關系[n（%）]

表4 單項與多項指標診斷胎窘與新生兒窒息的關系[n（%）]

3 討 論

胎兒宮內窘迫是指胎兒在宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征，發病率2.7%～38.5%。多種因素可導致胎兒宮內窘迫，286例胎兒宮內窘迫患者中臍帶，胎盤和羊水因素占74.83%。其中臍帶異常是最常見的原因。臍帶異常可直接或間接發生臍帶受壓或牽拉過緊造成臍血流受阻，導致胎兒宮內窘迫[1-3]。

臨床診斷胎兒窘迫大多通過胎動、羊水污染、胎心監護、羊水過少等間接指標診斷胎兒宮內窘迫，而這些指標并不是胎兒窘迫特異性指標，有時在正常妊娠中也存在，造成剖宮產增加。通過本資料分析，胎兒宮內窘迫隨著診斷指標的增多新生兒窒息發生率增加。因此，胎兒宮內窘迫的診斷不能只靠單一的胎心異常、羊水污染或胎心監護異常等來決定，應根據多項監測指標綜合判斷，排除單一監護方法的假陽性和假陰性，根據情況適時實行剖宮產。

總之，在診斷胎兒宮內窘迫時，需綜合判斷來評價，對于存在高危因素的病例，應密切監護，積極糾正缺氧。對于處理后癥狀仍未糾正，短時間不能經陰道分娩者，應盡快剖宮產術以降低圍生兒的并發癥及病死率。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003: 143-145.

[2] 趙淑萍,戴紅英.聯合應用臍動脈血流儀、無負荷試驗及B超監測產前臍帶纏繞[J].中華醫學雜志,2001,81(8): 468.

[3] 蘇軍領,劉梅菊,鄭小霞,等.多指標聯合監測與單指標監測診斷胎兒宮內窘迫比較[J].河北醫藥,2010,32(12):1553-1554.

R722.12

：B

：1671-8194（2013）06-0075-02