益母草注射液配合宮腔紗條填塞法在剖宮產術中治療前置胎盤產后出血40例臨床分析

盧國榮

（河南大學附屬鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450004）

益母草注射液配合宮腔紗條填塞法在剖宮產術中治療前置胎盤產后出血40例臨床分析

盧國榮

（河南大學附屬鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450004）

目的 探討益母草注射液配合宮腔填塞紗條在剖宮產術中治療前置胎盤產后出血的可行性、有效性及安全性。方法 回顧性分析2007 年 1 月至 2011 年 12 月在河南大學附屬鄭州市第一人民醫院確診為前置胎盤（中央性、部分性）的 80 例患者的臨床資料，觀察組 40例采用益母草注射液配合宮腔紗條填塞，對照組 40 例采用欣母沛配合宮腔紗條填塞治療剖宮產產后出血，觀察對比產后 2h、產后 24h 陰道出血情況。結果 觀察組患者全部搶救成功，其中 38 例（95%）止血效果滿意，2 例（5%）宮腔填塞紗條失敗，行子宮切除術。對照組39 例（97.5%）止血效果滿意，1 例（2.5%）失敗，行子宮切除術。兩組產后 2h、24h 陰道出血量、療效及不良反應比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。兩組住院費用相比有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 益母草注射液配合宮腔填塞紗條在剖宮產術中治療前置胎盤產后出血是一種操作簡單、安全、有效、價廉的方法。

益母草注射液；宮腔填塞紗條；前置胎盤；剖宮產

前置胎盤是導致剖宮產術中產后出血最常見原因之一，前置胎盤患者子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，發生產后出血量多且難以控制[1]，因此必須迅速有效止血，處理不當易致失血性休克，嚴重者需切除子宮甚至危及母兒生命。本院多年采用益母草注射液配合宮腔紗條填塞法處理前置胎盤剖宮產術中產后出血，取得良好止血效果。現將臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2011年12月在本院確診為前置胎盤且剖宮產術中出血＞500mL的患者80例，采用益母草注射液配合宮腔填塞紗條止血的40例患者為研究對象，其中中央性前置胎盤15例，部分性前置胎盤25例。采用欣母沛（卡前列腺素氨丁三醇）配合宮腔填塞紗條止血的40例患者為對照組，其中中央性前置胎盤15例，部分性前置胎盤25例，其年齡為20～42歲；瘢痕子宮35例，入院孕齡為28～39孕周；產次為1～5；有流產史為50例，其中25例有≥2次流產史，流產次數為1～6次；初產婦為41例，經產婦為29例；終止妊娠時間為33～39孕周；失血性休克為3例，接受輸血為20例。兩組年齡、瘢痕子宮例數、孕周、孕產史差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

觀察組中，術中胎兒娩出第一把血管鉗夾臍帶后迅速給予宮體肌注益母草注射液40mg、縮宮素20u，如子宮下段胎盤附著部位出血，術中出血量＞500mL，且胎盤剝離面仍有廣泛滲血，術中即采取宮腔填塞紗條法止血。本研究采用高壓滅菌醫用繃帶填塞，根據宮腔大小決定所用長度，術者一手固定宮底，以另一手食指、中指夾紗條的另一端送達宮腔內，從宮底一側填向另一側，其他手指將紗條填緊，逐步向外填滿整個宮腔，不留空隙，達子宮切口處，預留一定長度的紗條后，填塞子宮下段處，用卵圓鉗夾持紗條另一端，經宮頸送入陰道內3～4cm處，然后迅速將紗條自子宮下端向宮底方向填塞，至子宮切口處，填塞時應注意松緊適度[2]。注意兩側宮角部位，填塞不留死腔。觀察有無活動性出血。若無出血，明視下縫合子宮切口，縫合切口時注意勿縫及紗條。對照組中術中胎兒娩出第一把血管鉗夾臍帶后迅速給予宮體肌注欣母沛250μg，縮宮素20u，如出血量＞500mL，按上方法進行宮腔填塞。

1.3 術后處理

宮腔紗條填塞后，研究組和對照組常規給予縮宮素20u靜脈輸注，促進子宮收縮，靜脈輸注廣譜抗生素預防感染。密切監測患者生命體征、宮底高度變化，記錄術中出血量、填塞后2h及填塞后24h陰道出血量，術中出血根據負壓瓶中血量（除外羊水量）及滲透紗布數量（10cm×10cm為10mL）計算。產后采用稱重法計算出血量。取出紗條前，觀察組肌內注射益母草40mg，對照組肌內注射欣母沛250μg，同時做好輸血和搶救準備。取出紗條時，嚴格外陰及陰道消毒，緩慢取出紗條。

1.4 療效判斷標準

宮腔填塞沙條后無活動性出血，子宮收縮好，24h后成功取出紗條判斷為有效；紗條填塞后，仍有活動性出血，切除子宮者判斷為無效。

1.5 統計學處理

采用SPSS14.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗進行組間差異比較，計數資料采用χ2檢驗進行組間差異比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

觀察組40例中有效為38例，總有效率為95%，2例宮腔填塞紗條失敗，行子宮切除術，無效率5%。其中，1例因瘢痕子宮、胎盤植入，術中胎盤剝離困難，出血兇猛，短時間出血2500mL，行宮腔紗條填塞，出血暫時停止，手術結束時檢查陰道有活動性出血，約500mL，二次進腹行子宮次全切除術，術中發生DIC，手術創面廣泛滲血，共出血10000mL，經多方搶救，轉危為安。1例術中出血1500mL，宮腔填塞紗條后24h出血200mL，紗條取出后陰道仍有活動性出血，出血量500 mL，最終行子宮次全切除術。對照組39例止血效果滿意，有效率97.5%，1例失敗，行子宮切除術，無效率2.5%。兩組經χ2檢驗，χ2=0.3463，P=0.55，差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組療效比較

2.2 出血量比較

兩組前置胎盤患者，宮腔紗條填塞前術中出血量＞500mL，且胎盤剝離面有廣泛滲血。觀察組和對照組在宮腔填塞后2h和24h內陰道出血量沒有顯著性差異（P＞0.05）見表3。

2.3 不良反應

觀察組出現面部潮紅、出汗、惡心、嘔吐、血壓上升等不良反應3例，發生率7.5%，對照組5例，發生率12.5%，兩組相比，差異無統計學意義χ2=0.14，P=0.71。

表3 兩組產后2h、24h出血量比較

2.4 住院費用

觀察組住院費用平均（5000±120）元，對照組住院費用平均（6000±180）元，兩組相比，P=0.0012，差異有統計學意義。

3 討 論

3.1 前置胎盤出血原因

孕28周后，胎盤附著于子宮下段，其下緣達到或覆蓋宮頸內口，低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠期的嚴重并發癥之一。前置胎盤發生率國內報道為0.24%～1.57%，國外報道為0.5%～0.9%。前置胎盤是導致剖宮產術中出血最常見原因之一，前置胎盤患者子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力差，既不能使附著于此的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，發生產后出血量多且難以控制[1]，因此，必須迅速有效止血。

3.2 作用機制

益母草是傳統的縮宮調經藥物，含有生物堿類、黃酮類、二萜類、脂肪酸類、揮發油類等化合物，擅長活血化瘀，現代藥理研究顯示，益母草對子宮有明顯興奮作用，且無升壓等不良反應[3]，益母草注射液具有縮宮止血、促進子宮復舊，修復子宮內膜損傷的作用。在前置胎盤所導致的剖宮產術中產后出血時，宮腔填塞可使宮腔內阻塞壓力大于動脈壓而使動脈出血停止或減少；堵塞物壓迫子宮內膜表面靜脈，減少靜脈滲血，同時還可以刺激宮體感受器，通過大腦皮質激發子宮收縮；可機械性壓迫子宮下段，使下段平滑肌有充分的時間重新組合，有利于增強子宮收縮力，促進血竇閉合，同時易于形成血栓而止血[4]。即使在凝血功能障礙的病例中也為下一步改善凝血機制而提供時間，等待機體發揮自身的凝血功能而形成血栓。20世紀50年代后，有學者提出宮腔紗條填塞治療產后出血不符合子宮生理，且可能發生隱匿性出血，易誘發感染，但至今這些質疑并未被證實。近年來國內外學者對宮腔紗條填塞法治療術中及產后出血療效進行重新評價顯示，該法可用于因宮縮乏力胎盤植入及前置胎盤引起的難治性出血患者，是一種安全，快速，有效的止血方法。縮宮素能直接興奮子宮平滑肌，刺激其節律性收縮，增加頻率并提高肌張力，肌肉注射3～5min起效，作用持續30～60min，對子宮頸收縮作用較小。益母草注射液有興奮子宮的作用，給藥后15～20min后，子宮呈顯著的興奮作用，益母草的子宮收縮作用可持續幾小時，因此，宮體肌注益母草、縮宮素，及宮腔填塞，作用機制、作用時間不同，能很好的補充、協調，進而起到很好的止血作用。

欣母沛有強烈持久的收縮子宮作用，在臨床上治療產后出血已取得了滿意效果。國內學者李嘉蔚等[5]通過對300例產后出血患者的臨床資料分析，認為欣母沛通過增加子宮平滑肌張力，使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，減少出血，有效地控制產后出血。然而，欣母沛價格昂貴，臨床應用受到限制。本研究顯示，觀察組和對照組相比住院費用的差異有統計學意義。觀察組38例前置胎盤患者采取益母草注射液配合宮腔紗條填塞法治療術中產后出血成功率約為95%，效果確切，既挽救患者生命又保留了生育功能。2例患者宮腔紗條填塞治療后仍有出血，后切除子宮，但也起到降低出血速率，減少出血量的效果。對照組中39例前置胎盤患者采取欣母沛益母草注射液配合宮腔紗條填塞法治療成功率約為97.5%，1例治療失敗，切除子宮。兩組產后2h、24h出血量比較，差異無統計學意義。

總之，前置胎盤剖宮產術中產后出血的止血方法較多，但益母草注射液配合宮腔紗條填塞操作簡單、取材方便，不需要特殊的手術器械，效果確切，因此是一種剖宮產術中治療前置胎盤產后出血的有效、快速的止血方法，同時，和欣母沛相比，有明顯的價格優勢，值得臨床特別是基層推廣。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:13.

[2] 黎介壽,吳孟超.婦產科學手術學[M].北京:人民軍醫出版社,2006: 402-403.

[3] 阮金蘭,杜俊榮,曾慶忠,等.益母草的化學、藥理和臨床研究進展[J].中草藥,2003,34(11):15.

[4] 趙曉敏,王謝桐.宮腔紗條填塞在產后出血中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(2):106-108.

[5] 李嘉蔚,劉國成,張江宇,等.欣母沛預防產后出血300例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(10):1451-1452.

Clinical Observation of 40 Cases Motherwore Injection (yimucaozhusheye) Combined with Intrauterine Packing in the Management of Postpartum Hemorrhage of Cesarean Section with Placenta Previa

LU Guo-rong
(Henan University Affiliated First People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450004, China)

ObjectiveTo investigate the feasibility, efficacy and safety of motherwort injection combined with intrauterine packing in controlling of postpartum hemorrhage of cesarean section with placenta previa.MethodsRetrospectively analyze the clinical date of 80 patients with placenta previa (central placenta previa, partrial placenta previa) in Henan university affiliated first people's hospital of zhengzhou from January 2009 to December 2011. In order to control massive hemorrhage during cesarean section, patients in the study group (40 cases)

mortherwort injection combined with intrauterine packing, patients in the control group (40 cases) received carboprost tromethamine injection combined with intrauterine packing. The amount of vaginal bleeding during 2 hours after delivery and 24 hours after delivery were observed.ResultsPatients in the study group were all successfully salvaged, in which 38 cases (95%) were successful in controlling of massive hemorrhage, 5 cases (5%) were failed and hysterectomy was used. In the control group, 39 cases (97.5%) were successful in controlling of massive hemorrhage, 1 cases (2.5%) were failed and hysterectomy was used. The two groups were no statistical difference in the amount of vaginal bleeding, efficacy and adverse reactions. The cost of hospital stay was statistical difference （P＜0.05）.ConclusionMotherwort injection combined with intrauterine packing is a simple, safe, effective and inexpensive technique in controlling of postpartum hemorrhage of cesarean section with placenta previa.

Motherwort injection; Intraterine packing; Placenta previa; Cesarean section

R714.46+1

：B

：1671-8194（2013）06-0012-03