含左氧氟沙星三聯(lián)方案治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的可行性評價

黃海濱 陳建榮

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院消化內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

含左氧氟沙星三聯(lián)方案治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的可行性評價

黃海濱 陳建榮

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院消化內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

目的 探討含左氧氟沙星三聯(lián)方案治療治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的可行性。方法 選擇 2003 年 1 月至 2012 年 3 月年幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者 120 例，隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，每組各 60 例，對照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：奧美拉唑 20mg+ 阿莫西林1.0g+ 甲硝唑 0.5g，2 次 /天，口服；觀察組奧美拉唑 20mg+ 克拉霉素 0.5g+ 左氧氟沙星 0.4g，2 次 /天，口服，兩組共 7d 一療程。7d 以后繼續(xù)應(yīng)用奧美拉唑抗?jié)冎委煛＝Y(jié)果 各療程結(jié)束后 1 個月復(fù)查胃鏡和 14C-UBT，觀察組潰瘍治療總有效率 95.00%，幽門螺桿菌根除率 93.33%、藥物不良反應(yīng) 18.33%，對照組分別為 93.33%、78.33%、33.33%。兩組比較潰瘍治療總有效率無顯著性差異（P ＞ 0.05），觀察組幽門螺桿菌根除高率、藥物不良反應(yīng)低 （P＜ 0.05）。結(jié)論 左氧氟沙星三聯(lián)方案根除幽門螺桿菌感染根除率增加，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，值得臨床推廣。

左氧氟沙星；三聯(lián)方案；幽門螺桿菌；消化性潰瘍

近年來研究表明幽門螺桿菌是消化性潰瘍致病及復(fù)發(fā)的主要原因之一，根除幽門螺桿菌能促進(jìn)消化性潰瘍愈合，盡管國內(nèi)外推薦的一些幽門螺桿菌（Hp）感染根除方案的根除率可達(dá)到90%或以上，然而隨著Hp抗生素耐藥性增加、患者依從性差等諸多原因，仍有部分Hp感染者未能得到有效根除。本文采用奧美拉唑、左氧氟沙星及克拉霉素三聯(lián)治療消化性潰瘍幽門螺桿菌感染，取得較好效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2003年1月至2012年3月年我院門診或住院幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者120例作為研究對象，均常規(guī)行胃鏡檢查，經(jīng)14碳-尿素呼氣試驗（14C-UBT）及病理檢查證實為幽門螺桿菌陽性，臨床表現(xiàn)慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性腹痛的，男性67例例、女53例，年齡30～77歲，平均（46.20±12.21）歲，病程8個月～20年，平均（5.02±5.03）年；進(jìn)入觀察前1周有接受過抗生素和質(zhì)子泵抑制藥治療者；按照隨機(jī)數(shù)字法降120例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各60例，性別觀察、年齡大小、潰瘍部位及分期、病程長短等一般資料在兩組分別均衡，具有可比性。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

1.2 方法

①對照組：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：奧美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.5g，2次/天，口服。②觀察組：奧美拉唑20mg+克拉霉素0.5g+左氧氟沙星0.4g，2次/天，口服，兩組共7d一療程。7d以后繼續(xù)應(yīng)用奧美拉唑抗?jié)冎委煛Ｓ涗洶Y狀改變情況和不良反應(yīng)。并在治療前后查血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能。各療程結(jié)束后1個月復(fù)查胃鏡和14C-UBT。

1.3 觀察指標(biāo)

①潰瘍治療效果[3]：痊愈：內(nèi)鏡下潰瘍及周圍炎癥全部消失；顯效：內(nèi)鏡下潰瘍消失，但仍有炎癥；有效：內(nèi)鏡下潰瘍縮小超過50%；無效：內(nèi)鏡下潰瘍縮小不足50%；總有效=痊愈+顯效+有效。②幽門螺桿菌檢測結(jié)果。③藥物不良反應(yīng)（惡心、乏力、腹脹、腹瀉和皮疹等不良反應(yīng)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS13.0軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

各療程結(jié)束后1個月復(fù)查胃鏡和14C-UBT，觀察組潰瘍治療總有效率95.00%，幽門螺桿菌根除率為93.33%、藥物不良反應(yīng)18.33%，對照組分別為93.33%、78.33%、33.33%。兩組比較潰瘍治療總有效率無顯著性差異（P＞0.05），觀察組幽門螺桿菌根除高率、藥物不良反應(yīng)低（P＜0.05），見表1，兩組患者藥物不良反應(yīng)未處理，治療過程及在停藥后均消失，均未發(fā)生肝、腎功能損害。

3 討 論

由于幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性活動性胃炎以及消化性潰瘍的重要致病因素，也可能是胃癌、胃MALT淋巴瘤等的致病原因，所以目前臨床治療Hp感染相關(guān)性疾病，尤其是慢性活動性胃炎時己常規(guī)進(jìn)行抗Hp治療，且已在治療方案上逐漸趨于標(biāo)準(zhǔn)化，目前一般采用PPI或鉍劑加兩種抗生素治療，但根治率比較低，導(dǎo)致失敗的原因包括患者的不順從性，用藥時間和劑量不規(guī)范，近些年來Hp對抗生素的耐藥率呈上升趨勢，也影響了Hp根除的療效，甲硝唑、克拉霉素的耐藥率分別高達(dá)70%、15%，最近又出現(xiàn)耐阿莫西林菌株，使鉍劑三聯(lián)療法和質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法的根除率均從原來的80%～90%下降到60%～70%。本文對照組實施奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑的三聯(lián)療法幽門螺桿菌根除率為78.33%，而藥物不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)33.33%，也說明該三聯(lián)療法存在不足。

更換敏感抗生素進(jìn)行根除治療是解決根除失敗的關(guān)鍵，提議采用培養(yǎng)+藥敏的方法選擇用藥，以減少耐藥，提高療效，但因幽門螺桿菌培養(yǎng)要求很高，難以普及，本文觀察組采用奧美拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星新三聯(lián)治療消化性潰瘍幽門螺桿菌，奧美拉唑具有較好的抑制胃酸作用，左氧氟沙星（1evon0xacin）為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為第一代第二代喹諾酮類藥物的2倍，它的主要作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)霉（細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制而達(dá)到抗菌作用，對革蘭陰性和陽性菌以及不典型呼吸道致病菌有抗菌活性，研究已證實左氧氟沙星在體外有顯著的抗Hp活性且這種抗生素的原發(fā)耐藥發(fā)生率低，同時與PPI類有協(xié)同作用，而且當(dāng)HP對甲硝唑耐藥時其體外活性仍然保持，短期內(nèi)使用不良反應(yīng)少[7]，本文應(yīng)用含左氧氟沙星的三聯(lián)方案療程結(jié)束后1個月復(fù)查胃鏡和14C-UBT，觀察組潰瘍治療總有效率95.00%，幽門螺桿菌根除率為93.33%、藥物不良反應(yīng)18.33%，對照組分別為93.33%、78.33%、33.33%，兩組比較潰瘍治療總有效率無顯著性差異（P＞0.05），觀察組幽門螺桿菌根除高率、藥物不良反應(yīng)低（P＜0.05），治療過程及在停藥后均消失，未發(fā)生顯肝、腎功能損害，提示左氧氟沙星的三聯(lián)方案提高了幽門螺桿菌根除率，安全性高。

綜上所述，治療幽門螺桿菌感染的藥物和方案眾多，對任何治療需要根據(jù)具體情況來進(jìn)行的，也就是都含有個體化的意思，但此處“個體化治療”是針幽門螺桿菌感染的患者來分析其失敗原因和提出處理方法，含喹諾酮類藥物的三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染根除率增加，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，是有前途幽門螺桿菌治療方案，值得臨床推廣[8-11]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組/幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告(2007年8月廬山) [J].胃腸病學(xué),2008,13(1):42-46.

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A Feasibility Evaluation on Levofloxacin-containing Triple Therapy for the Treatment of HP Positive Peptic Ulcer

HUANG Hai-bin, CHEN Jian-rong
(Department of Gastroenterology, Branch of Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, China)

ObjectiveTo investigate and evaluate the feasibility of levofloxacin-containing triple therapy for the treatment of HP positive peptic ulcer.Methods120 cases of HP positive peptic ulcer from January, 2003 to March, 2012 were selected and divided into the observation group and control group at random, each group with 60. The control group was treated by the standard triple therapy with the oral administration of 20 mg of omeprazole and 1.0g of Amoxicillin plus 0.5g of metronidazole, twice a day; The observation group was treated with the oral administration of 20 mg of omeprazole and 0.5g of clarithromycin plus 0.4g of levofloxacin, twice a day. After a 7-day course of treatment, both groups applied omeprazole for further treatment of ulcer.ResultsOne month after the course of treatment, each group was reviewed by gastroscope and 14C-UBT. The total response rate of ulcer treatment in observation group was 95.00%, HP eradication rate 93.33%, adverse drug reaction 18.33%, whereas those in the control group were respectively 93.33%, 78.33%, 33.33%. As the results indicate, there is no striking difference in total response rate of ulcer treatment in both groups (P＞0.05), and HP eradication rate in observation group is higher; the rate of adverse reaction is lower(P＜0.05).ConclusionLevofloxacin-containing triple therapy significantly increases the eradication rate of HP and obviously reduces the adverse drug reactions; hence, it is worthy of clinical expansion.

Levofloxacin; Triple therapy; Helicobacter pylori (HP); Peptic ulcer

R573.1

：B

：1671-8194（2013）02-0011-02