2型糖尿病患者血液流變學(xué)指標(biāo)與血糖監(jiān)測指標(biāo)的相關(guān)性分析

李 華，馮振東，葉樹新，李思江

糖尿病是一種復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，長期高血糖將引起多種器官損害、功能紊亂和衰竭，對人類生命健康造成嚴(yán)重威脅［1］。糖化血紅蛋白 (HbA1c)是血糖控制的一個重要監(jiān)測指標(biāo)，它的高低直接影響糖尿病患者的生活質(zhì)量以及慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。近年來，血液流變學(xué)在臨床心血管疾病、糖尿病等疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷中已廣泛應(yīng)用［2］。因此，探討糖尿病患者的血液流變學(xué)與空腹血糖(FPG)及HbA1c的相關(guān)性，以研究定期嚴(yán)密監(jiān)測血液流變學(xué)指標(biāo)的變化是否對2型糖尿病 (T2DM)患者微血管病變的病情預(yù)測、早期診治和療效觀察有意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2012年9月在本院住院的T2DM患者116例(T2DM組)，其中男60例，女56例;年齡24～78歲，平均51.2歲;均符合1999年世界衛(wèi)生組織 (WHO)關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。另選取本院同期體檢健康者60例為對照組，男女各半;年齡24～60歲，平均45.4歲;排除有高血壓、糖尿病等代謝性疾病。T2DM組與對照組的性別構(gòu)成、年齡間有均衡性。

1.2 方法 兩組受檢者清晨空腹靜脈采血，血黏度檢測用肝素抗凝的靜脈血，每毫升血液中含肝素31.25 U。按規(guī)范要求處理標(biāo)本后，采用賽科希德ZL9100C全自動血液流變儀及配套試劑檢測全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液黏度參數(shù)。試驗前進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，按規(guī)程操作，檢測完畢后，錄入血細(xì)胞比容，獲得紅細(xì)胞各項指數(shù)。采用ADAMSTMA1c HA-8160全自動糖化血紅蛋白分析儀及配套試劑檢測HbA1c，試驗前進(jìn)行定標(biāo)和室內(nèi)質(zhì)控，按規(guī)程操作。采用Hitachi 7600全自動生化分析儀及配套試劑檢測FPG，試驗前進(jìn)行定標(biāo)和室內(nèi)質(zhì)控，按規(guī)程操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。計量資料以 (x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗。血液流變學(xué)指標(biāo)與血糖監(jiān)測指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對照組和T2DM組血糖監(jiān)測指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組受檢者FPG、HbA1c、全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 對照組和T2DM組受檢者血糖監(jiān)測指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (x±s)Table 1 Comparison of blood glucose monitoring indicators and blood rheology between control and type 2 diabetes mellitus group

2.2 T2DM患者血液流變學(xué)指標(biāo)與血糖監(jiān)測指標(biāo)的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，T2DM組患者血液流變學(xué)指標(biāo)中全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)均與FPG、HbA1c呈正相關(guān) (P＜0.05，見表2)。

表2 T2DM患者血液流變學(xué)指標(biāo)與血糖監(jiān)測指標(biāo)的相關(guān)性Table 2 Correlation analysis of blood rheology and blood glucose monitoring indicators

3 討論

糖尿病是一組以血糖水平長期持續(xù)增高為特征的代謝疾病群，目前在我國發(fā)病率呈增長趨勢，并趨向年輕化。而糖尿病后期常并發(fā)心腦血管疾病等，因此，對糖尿病患者進(jìn)行治療監(jiān)測非常重要。目前，HbA1c作為糖尿病流行病學(xué)研究和療效監(jiān)控的有效檢測指標(biāo)，在臨床中已得到廣泛使用，它可以反映患者檢查前4～12周的血糖總水平。本組T2DM患者FPG和HbA1c的水平均顯著高于健康者。Symeonidis等［4］報道，T2DM 患者 HbA1c水平的增高影響紅細(xì)胞的變形能力，從而影響患者的全血黏度，可能是引起高黏血癥的原因之一。

糖尿病患者血液流變學(xué)的異常改變主要與糖代謝紊亂有關(guān)，長期高血糖狀態(tài)可造成紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性和流動性下降，使得血液在流動時阻力增加［5］;在高血糖狀態(tài)下紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白發(fā)生非酶糖基化，過多的糖基化終末產(chǎn)物不僅改變紅細(xì)胞內(nèi)的液態(tài)流動性，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)黏度增大和紅細(xì)胞變形能力降低，而且能與血管壁上或血管內(nèi)蛋白質(zhì) (如膠原蛋白、脂蛋白)靶點結(jié)合，進(jìn)一步加重血管壁損傷和促進(jìn)血液的高凝狀態(tài)［6］。本組T2DM患者血液流變學(xué)指標(biāo)中全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞變形性參數(shù)均顯著高于健康者，表明糖尿病患者血液流變學(xué)異常主要表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度有不同程度的增高以及紅細(xì)胞變形性下降。

近年來，血液流變學(xué)異常對糖尿病性微小血管病變的影響引起臨床工作者的廣泛重視。血液流變學(xué)異常在糖尿病性血管病變的發(fā)生、發(fā)展中起著極為重要的作用。紅細(xì)胞變形能力降低和血液呈高黏狀態(tài)，血液流動性減弱，造成組織或器官缺血、缺氧、組織中酸性代謝產(chǎn)物增加，引起酸中毒，使紅細(xì)胞聚集進(jìn)一步增強，導(dǎo)致局部微循環(huán)灌注障礙，誘導(dǎo)微血栓形成，從而加速糖尿病患者病情惡化。本研究結(jié)果顯示，全血黏度均與FPG、HbA1c呈正相關(guān)，即隨著血糖的增高，全血黏度也有明顯增高，進(jìn)一步支持高血糖會引起血液黏度增高的結(jié)論。有研究報道，糖尿病患者高血糖狀態(tài)下HbA1c的升高程度與微血管淤血及血管病變相平行［7］。Xu等［8］報道北京城鎮(zhèn)人口中糖尿病性視網(wǎng)膜病變在糖尿病患者中的患病率高達(dá)25%，糖尿病性視網(wǎng)膜病變與高濃度的HbA1c密切相關(guān)，提示血液流變學(xué)改變也能反映糖尿病的發(fā)展?fàn)顩r。但Le Dévéhat等［9］報道T2DM患者血液流變學(xué)異常可能依賴于其他代謝異常相關(guān)的胰島素抵抗，而不是血糖的控制，因此，T2DM患者血液流變學(xué)與血糖的相關(guān)性仍需要深入研究。

綜上所述，在T2DM患者治療和血糖監(jiān)測過程中，定期檢查血液流變學(xué)有助于糖尿病微血管病變的病情預(yù)測、早期診治和療效觀察。

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9 Le Dévéhat C，Vimeux M，Khodabandehlou T.Blood rheology in patients with diabetes mellitus ［J］.ClinHemorheolMicrocirc，2004，30(3/4):297-300.