舒肝理筋手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

楚洪波

(長春大學(xué) 特殊教育學(xué)院國家級視障資源中心，長春 130022)

頸椎病，又稱頸椎綜合征，是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病是在頸椎及其周圍組織退行性改變的基礎(chǔ)上，因頸椎骨質(zhì)增生、肌肉韌帶勞損，刺激壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓等而導(dǎo)致的頸部疼痛、活動(dòng)受限、手臂麻木，頭暈頭痛等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把頸椎病分為頸型頸椎病、脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病及混合型頸椎病六種類型［1］。

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的最常見類型，約占所有頸椎病的50%，以中老年人為主，多因頸椎的骨質(zhì)增生、后關(guān)節(jié)紊亂、頸椎滑脫、寰樞椎半脫位、肌肉韌帶勞損等原因(先天發(fā)育畸形、外傷等不在治療范圍之內(nèi))，導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，椎-基底動(dòng)脈供血不足，以頭痛、頭暈、耳鳴、惡心為主要臨床表現(xiàn)［2］。椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病率高，特別是在中老年(40歲～70歲)這一年齡段發(fā)病率更高，病程長，癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響中老年人的工作和生活。

本人根據(jù)10余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)研究出“舒肝理筋推拿手法”，治療椎動(dòng)脈型頸椎病，從2011年3月至2013年2月，治療本病80例，其中采用“舒肝理筋推拿手法”治療者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

所治療的80例患者均是長春大學(xué)校醫(yī)院針推科患者。其中男30例，女50例;年齡最小的35歲，最大的72歲;病程最短的3個(gè)月，最長的12年。80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分成兩組，其中推拿手法治療組40例，西藥治療對照組40例，推拿手法治療組和西藥治療對照組具體比較(見表1)

表1 推拿手法治療組和西藥治療對照組一般資料對照表

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2003年上海市衛(wèi)生局編訂的《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》［3］中椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)篇，結(jié)合臨床制定以下納入標(biāo)準(zhǔn):多有頸椎退行性改變、骨質(zhì)增生或慢性勞損，多發(fā)于40歲以上的中老年人;以頭暈、頭痛、頸肩背疼痛為主要臨床表現(xiàn);常伴有視物模糊、耳鳴耳聾、頸椎活動(dòng)受限、體位性猝倒、頸椎棘突及患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有明顯壓痛點(diǎn);經(jīng)顱多普勒超聲檢查可見椎-基底動(dòng)脈血流量減少;X線正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、橫突間距變小;X線側(cè)位片可見骨質(zhì)增生或韌帶鈣化、頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄;X線張口位可見齒狀突偏歪。

推拿手法治療組和西藥治療對照組的80例患者均符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

耳源性、眼源性眩暈;頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等;合并有心腦血管、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;未按規(guī)定進(jìn)行檢查、治療及資料不全者。.

2 治療方法

2.1 推拿手法治療組

2.1.1 推拿揉撥理筋法

患者俯臥位，頸、肩、背肌肉放松;醫(yī)者立于患者頭頂床頭部，以右手掌至患者左側(cè)翳風(fēng)穴經(jīng)患者頸側(cè)部與肩上部推至肩髎穴反復(fù)3～5次;醫(yī)者以右手掌至患者左側(cè)風(fēng)池穴經(jīng)項(xiàng)部、上背部推至膈俞穴，反復(fù)3～5次;推患者右側(cè)同左側(cè)。醫(yī)者立于患者側(cè)部，雙手拇指與其余四指相對廣泛拿揉患者頸項(xiàng)部、肩上部肌肉自上而下反復(fù)3～5次。醫(yī)者以雙手拇指撥揉患者頸項(xiàng)部、肩胛部、上背部肌肉筋脈，自上而下反復(fù)3～5次，痛點(diǎn)重點(diǎn)撥揉。

2.1.2 點(diǎn)揉腧穴通經(jīng)法

患者俯臥位，醫(yī)者點(diǎn)揉患者風(fēng)池、肩井、天宗、肝俞。點(diǎn)揉方法以肝俞為例，醫(yī)者雙手中指指腹(或屈食指的指間關(guān)節(jié)或多指指腹)按于患者第九胸椎棘突下旁開1.5寸的肝俞穴，由輕到重逐漸加力，以患者局部有酸、脹、傳導(dǎo)感為度，在保持此壓力的情況下，醫(yī)者手拇指順時(shí)針緩慢深透的揉動(dòng)肝俞穴20轉(zhuǎn);再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)揉肝俞穴20轉(zhuǎn)。患者仰臥位，取患者百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖、曲泉穴按揉，按揉方法同肝俞穴。醫(yī)者的體位隨點(diǎn)揉不同的腧穴而變化。耳聾、耳鳴者加點(diǎn)揉耳前三穴耳門、聽宮、聽會(huì);惡心、嘔吐者加點(diǎn)揉內(nèi)關(guān)穴。

2.1.3 牽引舒經(jīng)止眩法

患者仰臥位，醫(yī)者立于床頭，醫(yī)者以左手拇、食指、虎口拖于患者枕下部，右手手掌、小魚際拖于患者下頜部，醫(yī)者雙手緩緩用力，將患者頭頸部逐漸向上牽引，牽引度以患者能夠耐受為宜，持續(xù)牽引2分鐘，再緩緩松力。醫(yī)者以右手五指置于患者頭部五經(jīng)，從前額部向頭頂部梳理五經(jīng)3～5次，再以五指指腹揉五經(jīng)3～5次。

2.1.4 揉拿叩打放松法

患者坐位，醫(yī)者立于其側(cè)部，一手扶患者前額部，一手多指指腹拿揉患者項(xiàng)部肌肉;醫(yī)者立于患者后方，以多指拿揉患者肩上部，再以掌根揉患者上背部兩側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)，反復(fù)3～5便，再以空拳叩打患者項(xiàng)部、肩上部、上背部1分鐘。

對推拿手法治療組椎動(dòng)脈型頸椎病患者施以上述手法，每日一次約30分鐘，10日為1個(gè)療程，連續(xù)兩個(gè)療程治療后，觀察臨床療效。

2.2 西藥治療對照組

椎動(dòng)脈型頸椎病患者每日口服西比靈(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930003)兩次，每次5mg，10日為一個(gè)療程，連續(xù)服用兩個(gè)療程觀察臨床療效。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局在1994年公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的椎動(dòng)脈型頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床治療制定如下診療標(biāo)準(zhǔn):

3.1.1 治愈

椎動(dòng)脈型頸椎病臨床癥狀、體征消失，無頭痛、頭暈，患者頸椎活動(dòng)正常，完全可正常工作;

3.1.2 好轉(zhuǎn)椎動(dòng)脈型頸椎病臨床癥狀、體征明顯減輕，偶有輕度頭暈、患者頸椎活動(dòng)基本正常，能夠進(jìn)行正常的工作和生活;

3.1.3 緩解椎動(dòng)脈型頸椎病臨床癥狀、體征有所減輕，頭暈發(fā)作次數(shù)減少、程度減輕，頸椎活動(dòng)輕度受限，對正常的工作和生活影響不大。

3.1.4 未愈

椎動(dòng)脈型頸椎病臨床癥狀、體征無改善或改善不明顯。

3.2 治療結(jié)果

推拿手法治療組與西藥治療對照組療效比較(見表2)

表2 推拿手法治療組和西藥治療對照組總體療效的分析

由表2可見推拿手法治療組的治愈率為32.50%，總有效率為95.00%;西藥治療對照組治愈率為10%，總有效率為80%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間治療后總有效率組間比較，顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。治療組總有效率優(yōu)于對照組。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人的常見病和多發(fā)病，近年來發(fā)病率有上升的趨勢。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，電腦和私家車被人們廣泛應(yīng)用于工作和生活中，一方面提高了工作效率和生活質(zhì)量，另一方面也使人們的運(yùn)動(dòng)量減小，長期的坐姿工作，頸椎長時(shí)間固定于一個(gè)姿勢，致使頸椎的生理曲度變直，頸椎周圍的肌肉韌帶發(fā)生勞損、鈣化，頸椎骨質(zhì)增生等刺激壓迫椎動(dòng)脈，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、惡心、耳鳴等臨床癥狀發(fā)為椎動(dòng)脈型頸椎病，此為外因。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，對椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)早有論述，將其歸于眩暈范疇。我國現(xiàn)存最早的古典醫(yī)集《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對本病病因病機(jī)的論述，其《素問·至真要大論》提出“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，肝藏血，主疏泄，在體合筋，開竅于目。中老年人其自身身體和心理調(diào)節(jié)能力的下降，加之來自外界的壓力，常常會(huì)出現(xiàn)肝郁，郁久肝藏血功能減弱，藏血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，則頸肩背筋脈失養(yǎng);肝開竅于目，肝血不足，不能滋養(yǎng)于頭目，則頭暈?zāi)垦＃省爸T風(fēng)掉眩皆屬于肝”，此為發(fā)病的內(nèi)在因素。

本人針對椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病的內(nèi)在因素、外在因素及發(fā)病機(jī)制研制出“舒肝理筋推拿手法”，治療椎動(dòng)脈型頸椎病。通過推拿揉撥放松法和揉拿叩打放松法起到舒筋通絡(luò)，放松緊張痙攣的肌肉、糾正回納錯(cuò)位的關(guān)節(jié)和逆亂的組織，使氣血流暢，達(dá)到舒筋通絡(luò)理筋整復(fù)的目的。點(diǎn)揉肝俞和肝經(jīng)的太沖、曲泉穴起到舒肝理氣養(yǎng)血調(diào)筋的作用。點(diǎn)揉風(fēng)馳、百會(huì)有祛風(fēng)通絡(luò)，改變頸椎局部血液循環(huán)，定眩止眩的目的。肩井、天宗、內(nèi)關(guān)有通絡(luò)止嘔之功效。通過點(diǎn)揉腧穴以舒肝養(yǎng)血榮筋止眩。牽引頸椎手法可拉大椎間隙，改變周圍組織與椎動(dòng)脈的關(guān)系，減輕或解除對椎動(dòng)脈的刺激和壓迫。

此套手法以刺激穴位為主，其他手法為輔。手法刺激講究實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，若手下感覺虛實(shí)不分時(shí)則采用平補(bǔ)平瀉的手法。《針灸甲乙經(jīng)》指出“是故用針者，觀察病人之態(tài)，以知神魂魄之存亡得失之意。”此乃對針刺而言，但同樣適合于推拿手法的操作。《靈樞·九針十二原》云:“空中之機(jī)，清靜而微，其來不可逢，其往不可追”，所以手法操作的根本在于調(diào)神。神對經(jīng)氣運(yùn)行有重要的調(diào)控作用。本套手法中刺激穴位手法的選擇是治療的關(guān)鍵，根據(jù)患者的受力情況，病情的虛實(shí)，患者的體位等，可采用以下手形，如圖1-3所示。其中屈指操作力量較滲透，刺激量大，多用于瀉法，而中指和多指刺激時(shí)力量柔和，多用于補(bǔ)法。

圖1 屈指點(diǎn)穴

圖2 中指點(diǎn)穴

圖3 多指點(diǎn)穴

“舒肝理筋推拿手法”對椎動(dòng)脈型頸椎病，針對其發(fā)病的內(nèi)在因素起到了舒肝養(yǎng)血榮筋止眩的目的;針對其外在因素及筋肉組織的改變起到了舒筋通絡(luò)理筋整復(fù)的目的。針對其對椎動(dòng)脈的刺激和壓迫，血流量減少，通過牽引、點(diǎn)穴、按摩等手法，使其得到很好的改善和治療。通過“舒肝理筋推拿手法”和西藥治療中老年椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效觀察，證明“舒肝理筋推拿手法”治療本病有很好的療效，且無毒副作用，安全舒適應(yīng)在臨床廣泛推廣。

［1］劉維克.“平肝降逆法”針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2003，19(4):37.

［2］賈紅玲，單秋華，張永臣.項(xiàng)七針治療椎動(dòng)脈型頸椎病和對椎一基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2007，5(5):394-395.

［3］上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003:386-387.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:58-61.

［5］金文勇，宋柏林，齊偉.定點(diǎn)牽伸類手法治療神經(jīng)根型頸椎病［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011(8):75-78.

［6］何爽.吉林省殘疾人健康狀況和衛(wèi)生需求的研究［J］.長春大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(6):75-78.

［7］齊偉，王朝輝，王之虹.寰樞關(guān)節(jié)半脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(4):638.

［8］連樹林，丁慶剛.頸性眩暈發(fā)病機(jī)制研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(3):432-433.

［9］楚洪波，徐明.“手隨心轉(zhuǎn)”在推拿臨床中的探析［J］.2012(12):1504-1507.

［10］王富春，劉明軍，樸春麗，等.“通經(jīng)調(diào)臟法”治療代謝綜合征臨床研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(4):598-600.

［11］徐明，楚洪波.盲人按摩從業(yè)人員健康現(xiàn)狀及對策研究［J］.長春大學(xué)學(xué)報(bào)，2012(10):1236-1238.