美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析

陳立彪

榆樹市醫院,吉林榆樹 130400

筆者選取該院于2008年7月—2011年6月收治的132例冠心病心力衰竭患者，將其隨機劃分為兩組，其中對照組69例患者接受常規方法治療，治療組63例患者在常規治療基礎上增加使用美托洛爾聯合曲美他嗪治療，旨在探討美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的132例冠心病心力衰竭患者，將其隨機劃分為兩組，其中對照組69例患者接受常規綜合方法治療，治療組63例患者在常規治療基礎上增加使用美托洛爾聯合曲美他嗪治療。其中對照組69例患者中，男37例，女32例，年齡為55~74歲，平均年齡為（65±2.1）歲，病史為2~6年；治療組63例患者中，男 41例，女 22例，年齡為 58~79歲，平均年齡為（66±2.5）歲。兩組患者入院后，均接受相關檢查，被確診為冠心病心力衰竭，其中心功能Ⅱ級為75例，Ⅲ級為 57例，排除腎、肝、急心肌梗死、心律失常等嚴重疾病，以及對治療中使用藥物過敏患者。

1.2 方法

兩組患者均接受血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、利尿以及強心等綜合治療。治療組在此基礎上增加使用曲美他嗪和美托洛爾聯合治療，服用美托洛爾2次/d，初始劑量為6.25 mg/d，然后根據患者具體臨床癥狀表現增加劑量，最大劑量不高于100 mg/d，服用2~3次/d曲美他嗪，服用200 mg/d。治療過程中對患者的左室射血分數、心率、血壓等進行定期檢查，若患者病癥加重，可增加利尿劑的劑量，并酌情給予患者正性肌力藥物治療。

1.3 療效評定

治療后EF增加超過50%，患者心功能提高2級，為顯著改善；治療后EF增加超過20%，患者心功能提高1級，為改善；治療后心功能無明顯改善，EF無明顯變化或嚴重，為無效[1]。

1.4 統計方法

相關數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者實施治療后，兩組患者病癥出現不同程度恢復，治療過程中無明顯不良反應。治療組63例患者中，顯著改善為27例，改善為34例，無效為2例，總有效率為96.8%，對照組69例患者中，顯著改善為34例，改善為37例，無效為8例，總有效率為89.7%，兩組患者治療總有效率對比，治療組顯著優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后效果對比

3 討論

冠心病是心血管內科一種較為常見的病癥，該病癥發展到末期，可能會引發各種并發癥，如心力衰竭、心肌梗死等，嚴重威脅患者的生命健康[2]。其中冠心病心力衰竭是因冠心病而引發的心血管發生阻塞、硬化以及病變，導致不能及時供氧，心肌細胞出現供氧不足，以及心肌細胞老化發生病變，細胞內部能量不能夠進行代謝，導致心臟收縮能力下降，順應性減弱，引發心力衰竭或心率失常等并發癥[3]。傳統治療該病癥藥物主要為血流動力學效應藥物，可通過降低外周阻力，增加冠狀動脈血流量，擴張側支循環，減少心肌氧耗量等，實現改善心室舒張和收縮功能[4]。傳統藥物的治療方法是通過對供氧能力的改善，而不是對心肌細胞能量代謝能力進行改善發揮其功效的，因老年患者血管病變一般較為嚴重，其治療效果并不理想。

美托洛爾是一種2A類β1-受體阻斷藥，可起到選擇性阻斷作用，對兒茶酚胺進行阻斷起到收縮血管的效果，對其所引起的體液免疫損傷、機體細胞起到抑制作用，改善身體內部的心肌供血，調節副交感、交感神經功能，并對其起到較好的維護作用，在多種作用機制的影響下，可有效降低死亡率發生[5]。美托洛爾本身具有傳統藥物的優勢，尤其在心臟功能的維護方面，其優勢更為明顯。而且該藥物口服吸收效果較好，見效快。曲美他嗪可對心肌功能起到完善作用，而且可有效維持細胞內部環境的穩定，避免內膜損傷以及細胞溶解，減輕鈉與鈣堆積多造成的酸中毒，降低心臟所受負荷，緩解因缺氧所對心肌細胞造成的損傷。該藥物起效慢，但能持續較長時間[6]。

從該研究中可以看出，兩組患者實施治療后，兩組患者病癥出現不同程度恢復，治療過程中無明顯不良反應。兩組患者治療總有效率對比，治療組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，在常規治療基礎上，采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，可有效改善患者臨床病癥，顯著提高患者的生命質量，值得在臨床醫學中推廣使用。

[1]吳遠照.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當代醫學，2011,17（12）：8-9.

[2]陳順洪.曲美他嗪聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭60例療效觀察[J].海峽藥學，2009,21(11):148-149.

[3]范秋，張麗敏.冠心病心力衰竭的臨床治療[J].當代醫學，2010,16（12）：59.

[4]余細寶.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析[J].國際醫藥衛生導報，2013,16（1）：785-786.

[5]王蕾.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效[J].中國衛生產業，2012,45（26）：789-790.

[6]Justin T，Saunders，Vijay Nambi，et al.Cardiac Troponin T Measured by a Highly Sensitive Assay Predicts Coronary Heart Disease,Heart Failure,and Mortality in the Atherosclerosis Risk in Communities Study-Clinical Perspective[J].Circulation ，2011,123（13）：1367-1376.