ICU患者的睡眠障礙及護理

齊平香

（湖南省常德津市市人民醫院，湖南 津市 415400）

ICU患者的睡眠障礙及護理

齊平香

（湖南省常德津市市人民醫院，湖南 津市 415400）

目的 探討ICU患者睡眠障礙帶來的影響和相對的護理措施。方法 將1年來我院ICU室收治的72例患者隨機分為實驗組和對照組，對照組采用一般常規治療護理，實驗組在對照組的基礎上給予改善環境、健康指導、心理護理干預等措施，將兩組情況進行比較。結果 實驗組患者睡眠改善情況明顯優于對照組。結論 改善睡眠質量應進行綜合護理干預，改善睡眠環境減少干擾和刺激，采用心理護理減少患者的焦慮和恐懼，增加對不良刺激的耐受能力及藥物的合理應用也能起到好的輔助作用。

重癥監護病房；睡眠障礙；護理措施

睡眠障礙是ICU室普遍存在的問題。它可以降低患者的免疫功能，造成康復延遲、并發癥的發生，治療費用及病死率的增加等問題。患者除本身病情危重，周圍環境、心理因素和藥物等都能對ICU患者的睡眠質量產生嚴重影響。因此積極采取措施改善及保障患者的睡眠質量，對康復有著重要的意義。本ICU室對近年來所收治的72例睡眠障礙患者進行護理干預，取得了良好效果，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2009年2月至2010年1月收治的重癥監護病人72例，男46例，女26例，年齡53～78歲，均為連續住院患者，病情處于相對穩定期，且伴有不同程度睡眠障礙。隨機分為實驗組與對照組，兩組性別、年齡等無差異。

1.2 方法

對照組在采用常規護理及遵醫囑給予鎮靜催眠藥物口服，實驗組在對照組基礎上給予改善環境、健康指導、心理護理等護理干預措施，比較兩組睡眠質量改善狀況。

1.3 睡眠質量評定

根據睡眠質量評分標準[1]睡眠紊亂表現為：①入睡困難：患者難以入睡及出現心理和情緒波動。②睡眠中斷：晚間容易醒，再睡間隔時間較長。③早間醒太早：入睡遲而早晨醒來過早（多為凌晨3-4點覺醒），再難入睡。④白晝睡眠過多：晚間入睡困難，清晨入睡至白天昏昏欲睡。⑤睡眠時間短：一天總入睡時間＜6h。根據以上標準對各分項進行評分：沒有問題不記分、輕微1分、明顯2分、顯著3分，再綜合每位患者的總分。

1.4 統計學處理

使用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過治療護理，睡眠質量評分顯示：兩組患者與本組護理前比較，睡眠障礙情況都有所改善；實驗組與對照組護理后比較，實驗組患者睡眠改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

3 睡眠障礙原因分析及護理干預

3.1 某些患者病情嚴重是影響睡眠的重要因素，能導致體內茶酚胺類物質、二氧化碳的積聚增加，干擾患者的正常睡眠。一些常用藥如強心藥、抗高血壓藥、抗抑郁藥等也都能造成患者出現睡眠紊亂[2]。因此在做好護理的同時，應與醫生溝通盡量減少可能影響睡眠障礙藥物的使用。

表1 兩組患者睡眠改善情況[n（%）]

3.2 疼痛和舒適度的改變也是嚴重影響ICU患者的重要原因，手術后、監護儀器和治療設備在患者身上留置的多種的導線和導管等，易引起患者不適，使患者活動受限，不能不敢采用采取舒適臥位，造成心理壓心和緊張，而影響睡眠。此時對患者合理的應用鎮靜催眠藥物及護理人員進行健康教育和心理暗示都能緩解患者的疼痛、焦慮及增加舒適度。其睡前進行心理護理尤為重要。

3.3 有研究報導，ICU室噪聲是占影響患者睡眠質量的38%[3]。各種監護儀器的報警聲、患者的搶救聲等都能對患者產生嚴重干擾，引起交感神經興奮及精神緊張。另外持續照明會導致患者生物鐘紊亂，也是引起睡眠障礙的重要因素。因此醫護人員在接收和搶救的過程中要有條不紊及盡量增加單次的護理操作，以減少對患者干擾的次數，減輕操作的聲音等方面的刺激。盡量增加白天的交流活動及減少晚間的照明，為患者營造一個良好的晚間睡眠環境。

3.4 患者除以上原因造成的心理壓力和緊張之外，患者的孤獨不安、對治療失去信心和有些患者家庭的經濟收入低，對醫療費用的擔心都能產生情緒應激，而睡眠障礙又是引起患者緊張、焦慮的重要原因[4]。此時護理人員應加強與患者及家屬的溝通，消除顧慮，耐心解釋病情以及和其家屬配合關心患者，幫助建立信心，使他感受到溫暖，積極接受治療。

綜上所述，產生睡眠障礙的原因很多。改善睡眠質量應根據干擾原因進行綜合護理干預，其中采用改善睡眠環境能減少刺激，營造一個利于睡眠的條件。而心理護理可以減少患者的焦慮和恐懼，增加對不良刺激的耐受能力。減少藥物的干擾及合理的應用鎮靜催眠藥物也能起到好的輔助作用。

[1] 陳曉榮.危重患者睡眠障礙的評估及護理干預[J].天津護理,2004, 12(4):224-225.

[2] Drouot X,Cabello B,d Ortho MP,et al.Sleep in the inten-sive care unit[J].Sleep Med Rev,2008,12(5):391-403.

[3] 房麗麗,孫桂霞.ICU患者發生睡眠障礙的相關因素及對策[J].中國實用護理雜志,2004,20(9):14-15.

[4] 孫紅.護理研究的新課題:疾病不確定感[J].中華護理雜志,2003, 38(1):44-45.

R473.5

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1671-8194（2013）01-0320-02