影響藥物流產的多因素分析及護理措施

徐紅英 尹相萍 李 莉

（青島市婦女兒童醫療保健中心，山東 青島 266034）

影響藥物流產的多因素分析及護理措施

徐紅英 尹相萍 李 莉

（青島市婦女兒童醫療保健中心，山東 青島 266034）

目的 探討對藥物流產造成影響的因素及相應的護理干預措施。方法 本次研究選擇的對象共1224例，均為我院2009年3月至2012年3月收治的藥物流產患者，對造成藥物流產失敗的因素加以分析，并實施相應護理干預。結果 本次研究1224例患者中，完全流產1114例，失敗或不全流產110例。完全流產與流產失敗或不全流產間在有剖宮產史、患者年齡≥35歲、孕囊直徑≥2cm、孕產次數≥3次、經期≥5d、后傾后屈位子宮等人數分布上比較，前者各因素存在情況顯著低于后者，差異均有統計學意義，提示為對藥物流產造成不利影響的因素。結論 針對影響藥物流產的多方面因素進行分析，并實施針對性護理方案干預，可顯著改善預后，提高藥流成功率，確保患者生命安全。

藥物流產；多因素；護理干預

近年來，受社會觀念及生活方式轉變等多因素的影響，婦科自愿要求終止妊娠的患者呈增多趨勢，藥物流產雖避免了患者痛苦，具有一定有效性及安全性。但受多種條件的限制，易導致流產失敗等情況發生，雖經有效處理后可達治愈效果，但卻增加了患者痛苦及經濟負擔[1]。故針對影響藥物流產的因素進行分析，制訂針對性護理措施，是改善預后，確保治療成功的關鍵[2]。本次研究選擇的對象共1224例，均為我院2009年3月至2012年3月收治的藥物流產患者，對造成藥物流產失敗的因素加以分析，并實施相應護理干預，現就臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共1224例，宮內早孕均經B超檢查、尿妊娠試驗、婦科檢查確診，排除藥流禁忌證者，停經時間均在48d及以下。評估標準：①完全流產：尿HCG檢查為陰性，子宮呈正常恢復，胚囊在用藥后自行排出，較為完整，或排出不完整，但B超檢查無妊娠圖像存在，自行停止出血，月經呈正常恢復；②不完全流產：胚囊在用藥后自行排出，但出血時間過長或過多而實施清宮術處理；③藥流失敗：胚囊用藥后第4d仍未排出，胚囊B超檢查仍持續生長，仍存在胎心搏動，或采取負壓吸引術對妊娠終止者。

1.2 方法

采用藥物流產治療的具體方案為：給予50mg米非司酮口服，間隔12小時，共用3次，第3天晨給予0.6mg米索前列醇口服，藥物應用2h后再進食。

1.3 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究1224例患者中，完全流產1114例，失敗或不全流產110例。完全流產與流產失敗或不全流產間在有剖宮產史、患者年齡≥35歲、孕囊直徑≥2cm、孕產次數≥3次、經期≥5d、后傾后屈位子宮等人數分布上比較，前者各因素存在情況顯著低于后者，差異均有統計學意義，提示為對藥物流產造成不利影響的因素。見表1。

表1 藥物流產結局與相關因素比較 （n）

3 討 論

經相關文獻調查并結合本次研究結果顯示，導致藥物流產不全結局或藥流失敗結局的因素有多方面，具體為：①孕產次數：子宮內膜在人流術后易發生機械性損傷，或手術未規范操作導致子宮頸管出現粘連反應，子宮內膜因多次流產而引發感染，人流次數越多，感染和損傷的概率越大[3]；②子宮瘢痕或粘連：剖宮產后子宮粘連或瘢痕形成，導致子宮所處的位置及宮腔形態均發生改變，對子宮的節律性收縮造成影響，不能及時將胚胎組織排出；③孕囊直徑過大：孕囊直徑較大者，蛻膜較多，孕酮在體內呈較高水平，有效對抗藥物效果，影響藥流成功率[4]；④孕婦年齡大：在藥物代謝上可能存在個體差異，年齡越大者藥流失敗率越高；⑤經期≥5d：經期較長，易導致子宮內膜炎發生，使修復存在一定障礙導致治療失敗；⑥后傾后屈位子宮；易造成產軸不正，使妊娠物不能有效排出體外。

針對相關對藥物流產造成影響的因素，實施針對性的護理干預，具體包括：①心理護理：患者多為未育或未婚女性，對排胎效果過分擔心，易產生顧慮情緒，需加強心理干預，就藥物流產方法、注意事項、優勢進行講解，以增強信心，提高配合依從性；②把握用藥適應證：正確宣傳藥流知識，對適應證嚴格掌握，應將藥物流產后出血時間可能較長、并發生婦科炎癥等向患者告知，以減少醫療糾紛[5]；③藥物指導：按醫囑用藥，向患者講解藥物使用方法、注意要求，做好嘔吐嚴重時用藥的護理；④密切觀察：對患者胚囊排出情況加強觀察，對排出的胚胎與孕周是否相符依據停經月份進行評估，加強觀察陰道出血情況，避免意外事件發生[6]；⑤健康宣教：在藥流后指導患者給予化瘀、促子宮收縮制劑應用，避免勞累、保證充分休息和睡眠，給予溫補食物應用增加機體抵抗力，避免食用刺激性食物，以免對產后子宮收縮造成影響，并告知月經未恢復前禁止性生活，對合適的避孕方法加以指導。定時復查，對藥流失敗及時發現，以把握刮宮或清宮時機。

綜上，針對影響藥物流產的多方面因素進行分析，并實施針對性護理方案干預，可顯著改善預后，提高藥流成功率，確保患者生命安全。

[1] 沈楊,趙維英,任幕蘭.復方米非司酮終止7周內早孕的臨床觀察[J].東南大學學報(醫學版),2007,26(6):464-467.

[2] Neulen J,Williams RF,Breckwoldt M,et al.Non-competitive anti-oestrogenic actions of progesterone antagonists in primate endometrium:enhancement of oestrogen and progesterone receptors with blockade of postrecptor proliferative mechanisms[J].Hum Reprod,1996,11(7):1533-1537.

[3] 黃璇.藥物流產失敗相關因素分析[J].臨床誤診誤治,2009,15(5):254.

[4] 周德剛.藥物流產中子宮位置與流產成功率的關系[J].中國現代藥物應用,2009,11(10):198.

[5] 伏萍艷.影響藥物流產效果相關因素的臨床研究[J].當代醫學, 2009,8(6):236.

[6] 韓華,閆萍.米非司酮終止早孕的研究進展[J].河北醫科大學學報, 2008,7(5):102.

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1671-8194（2013）01-0297-02