活血化瘀法治療動脈硬化性腦出血的臨床療效分析研究

楊 娜劉翠紅榮根滿

（1 撫順礦業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 113008；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

活血化瘀法治療動脈硬化性腦出血的臨床療效分析研究

楊 娜1劉翠紅1榮根滿2

（1 撫順礦業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 113008；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究活血化瘀藥脈絡寧、刺五加注射液，治療高血壓動脈硬化性腦出血的臨床療效。方法 選擇高血壓動脈硬化性腦出血急性期，出血量在30mL以內(nèi)的中、小量出血208例，恢復期4例隨機分為活血化瘀組（治療組）和能量合劑、腦細胞活化齊組（對照組），各104例分別靜滴脈絡寧注射液30mL、刺五加注射液60mL每日一次靜滴、于治療前及治療后28天行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分及腦CT檢查作出療效評價。結(jié)果 治療組臨床有效率98%，影像學改變，治療組治療后復查CT腦出血平均20d吸收，對照組臨床有效率85%，治療后復查CT腦出血平均26天吸收，兩組有顯著性差異（P＜0.05）.治療組比對照組出血吸收平均提前6d。結(jié)論 活血化瘀治療高血壓動脈硬化性腦出血急性期，恢復期（出血量在30mL以內(nèi)）是一種既安全又有效的方法。

動脈硬化；腦出血；活血化瘀；預后

動脈硬化性腦出血屬中風范疇，發(fā)病急驟病情重、病死率致殘率高，目前內(nèi)科治療無突破性進展，外科手術治療又有程度不同的損傷，就活血化瘀而言，不少臨床工作者急于出血者止，缺血者活，而畏懼不用，為打破這一傳統(tǒng)的治療方法，我院于2007年1月至2011年12月開展了活血化瘀藥與能量合劑、腦細胞活化劑治療高血壓動脈硬化性腦出血進行對照研究，現(xiàn)就臨床應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇與分組

臨床確診的動脈硬化性腦出血208例中均符合中華神經(jīng)科學會《各類腦血管疾病》出血性腦血管病的診斷標準[1-2]并經(jīng)CT證實，隨機分為活血化瘀組（治療組）和能量合劑與腦細胞活化劑組（對照組）。

1.1.l 治療組104例，其中男性52例，女性52例，年齡分布為40～80歲，平均61.23歲，急性期102例，恢復期2例。出血部位：基底節(jié)區(qū)58例、丘腦18例、顳葉10例、頂葉8例、枕葉2例、小腦2例、內(nèi)囊4例、中腦2例；出血量1～10mL29例、11～20mL53例，21～30mL22例。

1.1.2 對照組104例，男性58例，女性46例，年齡39～80歲，平均為61.46歲，急性期102例，恢復期2例，出血部位：基底節(jié)區(qū)68例、丘腦10例，小腦2例、顳葉8例、頂葉6例、外囊6例、側(cè)腦室前角2例、側(cè)腦室體旁2例；出血量1～10mL40例，11～20mL34例，21～30mL30例。

1.2 治療方法

本組208例患者中均為住院治療觀察，治療組104例在降顱壓，控制血壓的基礎上給予0.9%氯化鈉注射液250mL加入脈絡寧注射液30mL或刺五加射液60mL靜滴一日一次，28天為一療程（l～7d用藥的）44例，（8～15d用藥的）60例，對照組同樣在降顱壓，控制血壓的基礎上給予0.9%氯化鈉注射液250mL加入輔酶A200單位、三磷酸腺苷80mg、維生素C2.5g、胞二磷膽堿0.75g靜滴一日一次，28d為1個療程。

1.3 療效評定標準

參照腦卒中患者臨床評分標準[3,4]，按神經(jīng)功能缺損積分值及病殘程度分為基本治愈，顯著進步、進步、無變化4級統(tǒng)計學處理用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評定結(jié)果

見表1。

表1 兩組1個療程后療效評定結(jié)果

2.2 腦CT結(jié)果

2.2.1 治療組104例中治療后復查，出血灶15d吸收28例，21d吸收46例，30d吸收20例，其中10例因經(jīng)濟困難未能做二次CT復查。

2.2.2 對照組104例中治療后復查，出血灶15d吸收10例，21d吸收20例，25d吸收46例，40d吸收20例，其中10例因經(jīng)濟困難未能二次復查CT。兩組相比經(jīng)統(tǒng)計學處理χ2檢驗（P＜0.05）有顯著性差異。

3 討 論

活血化瘀法之所以能夠用于治療動脈硬化性腦出血并取得滿意的治療效果主要有以下幾點：

3.1 動脈硬化性腦出血并非凝血機制障礙，而是在原有高血壓、動脈硬化、血管病變的基礎上，由于血壓驟升使血管破裂所致[5,6]致使血液外溢，局部形成血腫腦組織受壓推移，軟化，壞死等產(chǎn)生嚴重的腦癥狀，脈絡寧、刺五加活血化瘀藥有改善微循環(huán)，使血流暢通，側(cè)枝循環(huán)建立使腦供血改善，有加速血腫吸收緩解腦水腫從而解除腦組織受壓，使腦功能得到恢復，因此筆者應為10～30mL小中量出血無意識障礙者出血后當天即可應用活血化瘀藥不會造成再出血。

3.2 動脈硬化性腦出血屬中風范疇，祖國醫(yī)學認為血瘀者實也，血實者宜決之，活血化瘀瘀散血者，血行風息[7,8]而動脈硬化性腦出血、出血后在很短時間內(nèi)即止。同時動脈硬化性腦出血患者其全部病例均有程度不同的腦底動脈硬化[9,10]達到治療腦出血的目的。

3.3 解除血管痙攣，改善腦供血，減輕腦水腫，促進低能休眠狀態(tài)的腦細胞蘇醒。

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