射干麻黃湯加減治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察

翟妙琴

（新安縣人民醫院，河南 洛陽 471800）

射干麻黃湯加減治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察

翟妙琴

（新安縣人民醫院，河南 洛陽 471800）

目的 觀察射干麻黃湯加減治療小兒支氣管哮喘療效。方法 選取71例符合本次臨床觀察的患兒，隨機分為兩組，治療組35例，給予選擇合適的抗生素或抗病毒治療，并給抗炎與解除支氣管痙攣、平喘藥物治療；治療組在對照組的基礎上給予射干麻黃湯加減治療，治療7d。結果 治療后治療組總體有效率與對照組相比較（P＜0.05）。結論 射干麻黃湯加減聯合西藥治療小兒支氣管哮喘療效確切，優于單純的西醫的治療。

小兒支氣管哮喘；射干麻黃湯加減；療效

小兒支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。我國研究資料顯示兒童的哮喘患病率為3%～5%，小兒支氣管哮喘如不及時診治，隨病情的進一步加重可出現不可逆的氣道縮窄和氣道重塑，嚴重影響到兒童的健康，單純的西藥治療效果往往不甚滿意，交易復發。筆者近年來運用中西醫結合治療小兒支氣管哮喘臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次臨床觀察的71例患兒，均來自2009年1月至2011年3月就診于我院兒科門診及病房，均符合本次臨床觀察的納入標準，并隨機分為兩組：治療組35例，其中男17例，女18例，年齡3～12歲，平均年齡（6.90±1.52）歲，病程3～8d，平均（4.78±1.03）d；對照組36例，其中男19例，女17例，年齡4～12歲，平均年齡（6.84 ±1.70）歲，病程2～7d，平均（4.57±1.77）d，兩組患兒基線資料經統計學處理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

中醫診斷標準：按國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準?中醫兒科病證診斷療效標準》[1]中哮喘的診斷標準為依據，并符合證候分類中寒飲停肺證，癥狀：咳喘、惡寒怕冷、鼻流清涕、痰液清稀、四肢欠溫、面色淡白、舌質淡胖、苔薄白或白膩、脈浮滑。

西醫診斷標準：參考《內科學》的診斷標準[2]：①反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。②發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣時相為主的哮鳴音，呼吸相延長。③上述癥狀可經治療或自行緩解。④排除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床表現不典型者，應有以下三項中至少一項陽性；a.支氣管激發試驗或運動試驗陽性；b.支氣管舒張試驗陽性；c.晝夜呼氣峰流速（PEF）變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

1.3 治療方法

對照組給予合適的抗生素或抗病毒治療，并給抗炎與解除支氣管痙攣、平喘藥物治療；治療組在對照組的基礎上給予射干麻黃湯加減治療，藥物組成：麻黃、射干、干姜、細辛、紫苑、款冬花、半夏、五味子、大棗、杏仁；均為中藥免煎顆粒劑，劑量隨年齡酌情調整。治療7d，觀察療效。

2 結 果

2.1 療效評定標準

療效評定標準：全愈：哮喘等臨床癥狀消失，聽診雙肺哮鳴音消失。有效：哮喘等臨床癥狀明顯減輕，雙肺聽診偶可聞及哮鳴音，但與較前相比較明顯好轉。無效：哮喘等臨床癥狀無改善，雙肺聽診哮鳴音未見好轉。

2.2 總有效率比較

表1 治療后總有效率比較

3 討 論

小兒支氣管哮喘發病是慢性炎癥與氣道高反應相關，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發作、加劇。是小兒最常見的一種呼吸系統疾病，其發病機制不完全清楚，可能與免疫-炎癥反應、神經機制、和氣道高反應性及其相互作用有關。小兒支氣管哮喘應加強早期診斷、早期治療，以盡早中斷哮喘的變態性炎癥反應過程[3]。目前西醫治療主要是脫離變應原、抗感染、解痙平喘等對癥處理。

小兒支氣管哮喘屬于中醫“哮證、喘證”范疇，中醫認為，小兒哮喘的發生是誘因引動體內伏痰而發。體內伏痰的產生責之素體肺、脾、腎三臟功能小足；誘因責之于感受外邪，接觸發物，情志失調，勞倦過度等[4]。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，誘因引動伏痰，痰隨氣升，痰氣交阻，阻塞氣道，從而出現哮鳴、喘息等癥狀。射干麻黃湯是《金匱要略》中的經典方劑。筆者在本方基礎上生姜易干姜，加杏仁。方中麻黃、細辛為君藥散寒解表，麻黃宣發肺氣而平喘；干姜為臣助細辛溫肺化飲，紫苑、款冬花利肺止咳，射干、杏仁清咽平喘；佐以半夏燥濕化痰、和胃降逆，五味子酸斂收氣；大棗為使藥安中和藥。諸藥合用共散寒平喘之功。研究表明發作期在西藥治療基礎上加用中藥能縮短療程、提高療效，尤其在止咳方面優勢明顯[5]。故射干麻黃湯加減治療小兒支氣管哮喘療效顯著。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:77.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:72.

[3] 余峰,崔敏嫻.過敏原檢測對兒童支氣管哮喘早期干預的意義[J].浙江中醫藥大學學報,2007,31(2):149.

[4] 范麗波.平喘湯治療小兒支氣管哮喘臨床觀察[J].中醫中藥,2009,18(16):186-187.

[5] 付波,彭恩德,向川,等.中西藥合用治療小兒哮260例觀察[J].實用中醫藥雜志,2009,25(10):681.

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1671-8194（2013）01-0276-02