中西醫結合治療慢阻肺穩定期40例臨床分析

代擁華

（澧縣人民醫院中醫科，湖南 常德 415500）

中西醫結合治療慢阻肺穩定期40例臨床分析

代擁華

（澧縣人民醫院中醫科，湖南 常德 415500）

目的 探討中西醫結合療法在慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床應用價值。方法 將80例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組采用西醫常規治療方法，觀察組采用中西醫結合療法，比較兩組的臨床療效。結果 治療后兩組患者的呼吸系統癥狀、日常活動能力及心理狀態均較治療前有明顯改善，治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組改善更為明顯，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 在西醫常規治療的基礎上結合中醫培土生金法能有效改善慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的生存質量，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾病；穩定期；中西醫結合

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一組以不完全、可逆性氣流受限且呈進行性發展為特征的常見慢性呼吸道疾病[1]。其發病機制目前尚不十分清楚，患者以老年人居多，由于其呈緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，并給患者家庭和社會造成嚴重的精神和經濟負擔[2]。因此，在其穩定期抓住時機及時治療，對延緩COPD患者的病情進展，改善其預后，提高其生存質量，顯得十分重要。為探討中西醫結合療法在COPD穩定期的臨床應用價值。2010年1月至2012年6月，我院采用中西醫結合療法治療COPD穩定期患者40例，獲得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例，其中男52例，女28例，年齡51～81歲，平均68.5歲，病程7～35年，平均19年，均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中的相關診斷標準，COPD病情分級：I級12例，Ⅱ級42例，Ⅲ級26例。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的性別、年齡、病程、COPD病情分級等一般性資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用西醫常規治療方法：具體措施包括戒煙，口服舒氟美0.2g/次，2次/d，吸入異丙托溴銨氣霧劑80ug/次，3次/d，同時根據患者的具體病情酌情給予低流量氧療、支氣管擴張劑、化痰劑、抗生素等。觀察組采用中西醫結合療法，在上述西醫常規治療的基礎上給予自擬補脾益氣湯：黨參20g、人參10g、黃芪20g、山藥20g、白術15g、茯苓15g、五味子10g、熟地l5g、杏仁10g、紫菀15g、桃仁10g、甘草5g，水煎分兩次溫服，1劑/d，兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標

于入院時及療程結束后采用生活質量評估表（SGRQ）[4]對所有患者的呼吸系統癥狀、日常活動能力及心理狀態進行評估，分值范圍為0～100分，分值越低代表其健康狀況越佳。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS12.0軟件包進行處理，計量資料以均值±標準差（）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后兩組患者的呼吸系統癥狀、日常活動能力及心理狀態均較治療前有明顯改善，治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組改善更為明顯，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的生活質量比較（）

表1 兩組患者治療前后的生活質量比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，▲P＜0.05

組別呼吸系統癥狀日常活動能力心理狀態觀察組（n=40）治療前68.46±18.5276.85±18.2168.46±18.75治療后46.32±15.43*58.45±16.42*60.52±16.33*治療前69.35±18.7677.33±17.1569.76±18.38治療后24.53±12.40*▲26.52±11.31*▲21.38±8.75*▲對照組（n=40）

3 討 論

COPD是一種以慢性咳嗽和喘息為主要臨床表現的常見的呼吸系統疾病，其病理基礎是呈進行性發展的氣道阻塞和氣流受限，由于肺通氣功能不足，引起PaO2下降及PaCO2升高，從而導致高碳酸血癥和低氧血癥，COPD患者由于自身免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，常常反復發作，并因慢性呼吸肌疲勞、支氣管肺部感染以及電解質代謝紊亂等因素而導致各種心肺并發癥的發生[5]。因此，在其穩定期進行康復治療顯得十分重要。COPD穩定期治療的主要目標是①減輕臨床癥狀，阻止病情發展；②緩解或阻止肺功能下降；③改善患者的活動能力，提高生活質量；④降低病死率[3]。2006年，COPD全球倡議（GOLD）中特別強調了肺康復治療在COPD穩定期的重要作用，并指出各階段COPD患者均可從肺康復治療中獲益[6]。

COPD在中醫屬于“喘證”、“肺脹”等范疇，是涉及肺脾腎等多個臟腑、虛實夾雜的慢性疾病。其病程較長且反復發作、漸進加重，痰瘀阻結，氣壅于肺，肺氣不降，以致肺體脹滿，咳嗽喘息、張口抬肩、不能平臥，甚至危及生命。在治療上當遵循“急則治其標，緩則治其本。”的原則，急性發作期以控制感染和吸氧為主，穩定期則以扶正固本為原則。COPD其病位雖然在肺，但與脾腎關系密切，尤其以脾氣虧虛最為關鍵。《石室秘錄》云：“治肺之法，正治甚難，當轉治以脾，脾氣有養，則土自生金。”治療上可以采用“培土生金”的治療方法，國內許多學者通過研究也證實了培土生金方藥對COPD的治療作用[7-8]。自擬補脾益氣湯以四君子湯為基本方，加黃芪以增加益氣健脾，培土生金的功效，脾旺則水谷精微得運，從而提高患者的代謝水平，改善其呼吸功能，加用熟地填精補血、五味子補腎納氣，山藥平補肺脾腎，紫菀、杏仁潤肺消痰、止咳平喘，桃仁活血化瘀，諸藥相配共奏補脾益肺、納氣平喘、祛痰化瘀之功效。

本研究中，治療后兩組患者的呼吸系統癥狀、日常活動能力及心理狀態均較治療前有明顯改善，治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組改善更為明顯，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。結果顯示，在西醫常規治療的基礎上結合中醫培土生金法能有效改善慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的生存質量，值得臨床推廣。

[1] 劉立勛.慢性阻塞性肺病穩定期證型分析[J].實用中醫內科雜志,2008,22(5):22.

[2] 羅登攀,張洪球,徐郁穎,等.慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效研究[J].中醫藥學報,2011,39(1):94-95.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[4] 陸慰萱,張一杰,胡波,等.應用St?George’s呼吸問卷評價我國慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的價值[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(4):195-198.

[5] 董建軍.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(10):862-863.

[6] Rabe KF, Hurd S,Anzueto A, et al. Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease GOLD Executive Summary[J]. Am J Respir Crit Care Med,2007,176(6):532-555.

[7] 王勝,季紅燕,張念志,等.益肺健脾方對慢性阻塞性肺疾病患者痰液炎癥細胞計數和IL-8、TNF水平的影響[J].中國臨床康復, 2005,25(2):111.

[8] 湯翠英,林琳,許銀姬.培土生金法綜合治療對COPD穩定期患者營養狀況及肺功能的影響[J].南京中醫藥大學學報,2005,21(1):16-19.

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1671-8194（2013）01-0267-02