中西醫結合治療神經性耳鳴的療效觀察

白麗君

（甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000）

中西醫結合治療神經性耳鳴的療效觀察

白麗君

（甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討研究中西醫結合治療神經性耳鳴患者的療效，為臨床用藥治療提供參考。方法 ①對照組：本組患者給予地巴唑，維生素B12以及低分子右旋糖酐等解痙，血管擴張藥和神經營養藥，其中地巴唑每天三次，每次口服一片（20mg），維生素B12每天一次，一次肌注0.5mg，低分子右旋糖酐每天一次，每次靜注250mL；②實驗組：該組患者在給予對照組藥物的基礎上，再口服自擬中藥湯劑，每日一劑，分2～3次溫服。7d為1個療程，共3個療程，結束后觀察療效。結果 經過3個療程的治療后，對照組患者顯效11例，有效22例，無效17例，總有效率66%；實驗組患者顯效17例，有效24例，無效9例，總有效率82%。實驗組的總有效率和顯效率明顯高于對照組的總有效率和顯效率，且差異均具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的無效率明顯低于對照組，其差異也具有顯著的統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫聯合治療神經性耳鳴，可以加強臨床療效，提高治療有效率。本研究的結果也很好證明了上述觀點。

神經性耳鳴；中西醫結合

神經性耳鳴是耳鼻喉科最常見的疑難病之一，它的病因以及發病機制尚未得到完全闡明，可能是聽覺系統中的感音神經部分發生障礙。當內耳聽覺感受器發生病變或者損傷時，如藥物中毒等；聽神經或者聽覺中樞受到外傷或發生炎癥、中毒、腫瘤等；以及腦內各種病變波及聽神經或聽覺中樞時，都可能會出現神經性耳鳴。神經性耳鳴多為高頻或刺耳的尖聲[1]。現在臨床上對于神經性耳鳴的治療缺乏特效藥，常采用血管擴張藥物等治療，但是往往用藥混亂且治療效果不佳[2，3]。

近年來，我院逐漸將中西醫結合治療應用于神經性耳鳴的治療中，取得了比較滿意的治療效果，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組研究對象均選自我院于2008年10月至2011年10月收治的神經性耳鳴患者，一共100例，其中女性患者43例，男性57例；年齡從22～69歲不等，平均（42.3±8.4）歲。將100例患者隨機分為對照組和實驗組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、病程以及病情嚴重程度等方面無顯著的統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 耳鳴響度分級

I級，耳鳴響度極其微弱，似有似無；II級，耳鳴響度輕微，但確實能夠聽到，僅在安靜環境中出現，不會影響正常的生活和工作；III級，耳鳴較響，一般的環境中能夠聽到，對正常生活和工作無明顯干擾；IV級，任何環境中都能聽到耳鳴，并且會影響睡眠，注意力不集中，對工作有輕度干擾；V級，耳鳴很響，有吵鬧的感覺，會嚴重影響睡眠和工作，并開始出現輕度煩躁、憂郁、焦慮等精神癥狀；VI級，耳鳴極其響，相當于患者體驗過的最槽糕的環境噪聲（比如飛機起飛時的巨大噪聲），終日為耳鳴所困擾，無法正常睡眠，不能工作，出現時有明顯煩躁、焦慮、憂郁等精神表現[4]。

1.3 篩選標準

①兩組患者均符合《耳鼻咽喉治療學》以及《中醫耳鼻咽喉科學》中神經性耳鳴的診斷標準[1，5]；②耳鳴響度均大于II級；③均排除了由外傷、腫瘤及全身性疾病所致耳鳴者，排除妊娠或哺乳期婦女，排除急、慢性中耳炎，中耳內耳占位性病變以及精神因素等引起的耳鳴者；④排除合并有嚴重心血管、肝、腎以及造血系統疾病的耳鳴患者；⑤所有患者意識清楚，自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.4 方法

①對照組：本組患者給予地巴唑，維生素B12以及低分子右旋糖酐等解痙，血管擴張藥和神經營養藥，其中地巴唑每天三次，每次口服一片（20mg），維生素B12每天一次，一次肌注0.5mg，低分子右旋糖酐每天一次，每次靜注250mL；②實驗組：該組患者在給予對照組藥物的基礎上，再口服自擬中藥湯劑，每日一劑，分2到3次溫服。自擬中藥湯劑處方成分如下：肝腎虧虛型患者：黃芪、五味子、黨參、柴胡、升麻、當歸、炙甘草、蔓荊子；心煩失眠患者酌情添加知母、酸棗仁、淡竹葉、遠志、夜交藤等；脾胃虛弱患者酌情添加白術、茯苓、炒谷芽、薏苡仁、炒麥芽等；偏陰虛患者酌情添加麥冬、女貞子、百合、墨旱蓮、生地黃等；偏陽虛患者酌情添加補骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天等；虛陽上擾患者酌情添加天麻、鉤藤、地龍、蟬蛻等。氣滯血瘀型患者：郁金、白芍、當歸、丹參、赤芍、香附、澤蘭、絡石藤、青皮、生甘草；脾胃氣滯患者酌情添加桂枝、陳皮、連翹、砂仁、川楝子等；瘀血阻絡患者酌情添加紅花、蒲黃、茜草、三七粉等。7d為一個療程，共3個療程，結束后觀察療效。

1.5 療效標準

療效指標主要參照《中藥新藥治療耳鳴臨床研究指導原則》[6]：①顯效：耳鳴癥狀消失或者僅僅在夜間或安靜環境下偶爾出現，聽力基本恢復正常或者無明顯障礙，維持1個月以上不復發者；②有效：耳鳴癥狀得到緩解，由持續發作轉為僅在安靜環境下出現或僅在嘈雜環境下持續出現；③無效：臨床表現和體征基本無改變甚至惡化。總有效率=①+②。

1.6 統計學處理

所有數據均采用SPSS 11.0統計學軟件進行處理，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有顯著的統計學意義。

2 結 果

2.1 療效結果

經過3個療程的治療后，對照組患者顯效11例，有效22例，無效17例，總有效率66%；實驗組患者顯效17例，有效24例，無效9例，總有效率82%。實驗組的總有效率（82%）和顯效率（34%）明顯高于對照組的總有效率（66%）和顯效率（22%），且差異均具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的無效率（18%）明顯低于對照組（34%），其差異也具有顯著的統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效對比

3 討 論

神經性耳鳴的病因尚未闡明，可能與感染，自身免疫以及血管病變等多種因素有關。現在臨床上對于神經性耳鳴的治療也缺乏特效藥，常采用血管擴張藥，神經營養藥以及解痙藥等藥物進行治療，從而增加局部缺血組織的血流量，減輕內膜水腫并且改善內淋巴循環，達到維持組織細胞的正常功能的目的。但是這些傳統的用藥存在療效差，維持時間短，副作用大等諸多缺點。

中醫學理論認為耳鳴可以分為肝腎虧虛型（本虛型）和氣滯血瘀型（標實型）兩種。肝腎虧虛型耳鳴患者治則以滋補肝腎、調理氣血之主，主要可用的藥物有黃芪、五味子、黨參、柴胡、升麻、當歸、炙甘草、蔓荊子；此外還可以根據心煩失眠、脾胃虛弱、偏陰虛、偏陽虛、虛陽上擾等不同情況酌情添加知母、遠志、白術、茯苓、炒麥芽、女貞子、生地黃仙靈脾、肉蓯蓉、天麻、鉤藤、地龍、蟬蛻等藥物，起到加強療效的作用。氣滯血瘀型耳鳴患者治則以疏肝理氣、活血化瘀之主，主要可用的藥物有郁金、白芍、當歸、丹參、赤芍、香附、澤蘭、絡石藤、青皮、生甘草；此外還可根據脾胃氣滯以及瘀血阻絡等不同情況酌情添加紅花、蒲黃、茜草、桂枝、陳皮、連翹、三七粉等中藥[1，5，7，8，9]。

中西醫聯合治療神經性耳鳴，相互輔助，可以加強臨床療效。本研究的結果也很好證明了上述觀點。

4 結 論

綜上所述，中西醫聯合治療神經性耳鳴，可以加強臨床療效，提高治療有效率。本研究的結果也很好證明了上述觀點。

[1] 李學佩.耳鼻咽喉治療學[M].北京:人民衛生出版社,2000:408-421.

[2] 謝開強,張沖,劉明雷.針灸、中藥、西藥治療神經性耳鳴療效對比研究[J].中國針灸, 2007,4(27):250.

[3] 錢永忠,李培華,喬月華.感音神經型聽力損失眩暈及耳鳴診治指南[M].上海:第二軍醫大學出版社,2005:396.

[4] 劉蓬.耳鳴程度分級與療效評定標準的探討[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉雜志,2004,12(4):181.

[5] 王士禎. 中醫耳鼻咽喉學[M].北京:中國醫藥出版社,2003:82-89.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:327-330.

[7] 張彥哲,王滿.中西醫結合治療神經性耳鳴63例[J].現代中西醫結合雜志,2010,31(1):12.

[8] 鄧甘霖.中西醫結合治療神經性耳鳴164例療效觀察[J].中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2005,13(5):278-279.

[9] 李凡成. 論神經性耳鳴的辨證施治[J].湖南中醫藥大學學報, 2011,31(1):66.

R764.45

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1671-8194（2013）01-0247-02