剖宮產(chǎn)切口愈合不良15例臨床分析

李萍清

（新邵人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 邵陽 422900）

剖宮產(chǎn)切口愈合不良15例臨床分析

李萍清

（新邵人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 邵陽 422900）

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的高危因素及預(yù)防措施。方法 回顧性分析15例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良患者的臨床資料。結(jié)果 觀察組的高BMI、基礎(chǔ)性疾病、婦科炎癥、多次陰檢和肛檢、胎膜早破、手術(shù)時(shí)間延長的發(fā)生率均顯著高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的原因較多，加強(qiáng)孕期保健宣教，提高產(chǎn)科質(zhì)量，可減少和避免術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；切口；愈合不良；高危因素；預(yù)防

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床常用的較為安全的難產(chǎn)處理方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及各種社會(huì)因素的影響，近年來的剖宮產(chǎn)率呈持續(xù)性的增高趨勢[1]。而由此導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良現(xiàn)象也逐漸增多[2]。如果處理不當(dāng)，可給患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和精神負(fù)擔(dān)。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的高危因素及預(yù)防措施，筆者對2009年1月至2011年12月我院收治的15例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共15例，占同期在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的0.64%（15/2350），其中切口脂肪液化9例，表現(xiàn)為術(shù)后4～7d切口處呈淡黃色并有漂浮狀脂肪滴滲液，切口邊緣及皮下組織無炎癥和壞死征象，實(shí)驗(yàn)室檢查可見較多脂肪滴細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；切口感染6例，其診斷符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。隨機(jī)選擇同期在我院實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)100例作為對照組，所有產(chǎn)婦均采用新式子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，年齡均在21～38歲之間。兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、孕周、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)野準(zhǔn)備、器械消毒、麻醉及手術(shù)方式等資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，比較兩組產(chǎn)婦的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、原有基礎(chǔ)性疾病（妊娠期高血壓病、貧血、低蛋白血癥、糖尿病）、婦科炎癥、產(chǎn)程中陰檢和肛檢次數(shù)、胎膜早破、手術(shù)時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組的高BMI、基礎(chǔ)性疾病、婦科炎癥、多次陰檢和肛檢、胎膜早破、手術(shù)時(shí)間延長的發(fā)生率均顯著高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（n %）

3 討 論

近年來，由于各種原因造成的剖宮產(chǎn)率呈持續(xù)性的增高趨勢，由此不可避免地造成其術(shù)后的各種并發(fā)癥的升高，其中切口愈合不良是其主要的術(shù)后并發(fā)癥[4]，其發(fā)生率約為2.2%～2.3%[5]。主要包括切口脂肪液化、切口感染、切口裂開、切口血腫及切口疝等。其中切口感染主要表現(xiàn)為切口周圍紅腫熱疼，偶有漿液性或膿液滲出，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生切口裂開，繼發(fā)出血、敗血癥甚至危及患者的生命安全[6]，從而給患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和精神負(fù)擔(dān)。

造成切口愈合不良的原因除了手術(shù)室的環(huán)境、器械消毒及術(shù)野準(zhǔn)備等外源性相關(guān)因素外，主要與下述因素有關(guān)：①肥胖：一般認(rèn)為孕婦BMI≥30kg/m2即為肥胖[6]，肥胖是造成切口愈合不良的高危因素之一。這可能是肥胖者由于皮下脂肪過多，影響了術(shù)野的暴露和術(shù)中操作，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，由于脂肪層肥厚，切割時(shí)易殘留脂肪孤島，縫合時(shí)又易形成脂肪層死腔容易引起感染；而單位組織供血減少也增加了脂肪液化及感染機(jī)會(huì)。因此對肥胖患者在操作中應(yīng)動(dòng)作輕柔，切口縫線不宜過緊過密，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行理療，促進(jìn)血液循環(huán)以利于切口愈合。同時(shí)在孕期采取均衡及適度營養(yǎng)，并配合適當(dāng)鍛煉，以控制孕婦體質(zhì)量。②孕產(chǎn)婦伴有妊娠期高血壓病、貧血、低蛋白血癥、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，也容易發(fā)生切口愈合不良[7]。貧血和低蛋白血癥可直接影響切口愈合，同時(shí)降低機(jī)體的免疫力，妊娠期高血壓可引起外周血管發(fā)生不可逆的病理變化，從而影響切口局部血液循環(huán)；糖尿病可導(dǎo)致血管內(nèi)皮增生，影響局部血氧供應(yīng)。③婦科炎癥和多次陰檢肛檢。正常孕婦的陰道和宮頸內(nèi)存在有大量的細(xì)菌，各菌種間保持相對的穩(wěn)定性，慢性陰道炎患者及多次的陰檢肛檢可致其自然防御功能破壞，從而引起切口感染。④手術(shù)時(shí)間延長：有研究顯示，手術(shù)時(shí)間每增加lh切口感染的危險(xiǎn)性就增加l倍[8]。由于手術(shù)時(shí)間延長，組織長時(shí)間牽拉，切口長時(shí)間暴露，容易降低機(jī)體抵抗力，加重?fù)p傷，導(dǎo)致脂肪層氧化分解，引起無菌性炎癥液化，增加感染概率。⑤胎膜早破：胎膜破裂后生殖道細(xì)菌可進(jìn)入宮腔和羊膜腔內(nèi)，易引起上行感染，娩出胎兒時(shí)易造成切口部位污染。

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的預(yù)防措施主要包括：①加強(qiáng)孕期保健宣教，指導(dǎo)孕期合理飲食，將體質(zhì)量控制在正常范圍內(nèi)。②積極治療原有基礎(chǔ)性疾病。如將血糖、血壓控制或接近于正常范圍內(nèi)時(shí)再施行手術(shù)；貧血及低蛋白血癥患者給予高蛋白易消化飲食，以加強(qiáng)機(jī)體抵抗力[9]。③開展婚前宣教，加強(qiáng)婦科檢查，試產(chǎn)時(shí)，盡量減少不必要的陰檢和肛檢次數(shù)。④胎膜早破者應(yīng)合理使用抗生素，并最好靜脈用藥；嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少剖宮產(chǎn)率。⑤手術(shù)時(shí)應(yīng)避免傷口受到污染，盡量縮短術(shù)中電刀與脂肪組織的接觸，避免反復(fù)切割組織，縫合前采用生理鹽水反復(fù)沖洗皮下脂肪層，將壞死脂肪組織及污染細(xì)菌盡量沖洗干凈。

綜上所述，造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的原因較多，加強(qiáng)孕期保健宣教，提高產(chǎn)科質(zhì)量，可減少和避免術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生。

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