內側入路行右半結腸切除術治療右半結腸癌的臨床療效分析

熊志剛

（江西省豐城市人民醫院普外科，江西 豐城 331100）

內側入路行右半結腸切除術治療右半結腸癌的臨床療效分析

熊志剛

（江西省豐城市人民醫院普外科，江西 豐城 331100）

目的 觀察內側入路行右半結腸切除術治療右半結腸癌的臨床效果。方法 將72例右半結腸癌患者隨機分為觀察組與對照組各36例，觀察組患者進行腹腔鏡下切除術，對照組進行傳統開腹手術，對比兩組患者的療效。結果 觀察組患者的術中出血情況、手術時間、肛門首次排氣時間等均明顯好于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下內側入路行右半結腸癌切除術有著出血少、創傷小、恢復快等優點，臨床效果良好，值得臨床推廣。

內側入路；右半結腸切除術；右半結腸癌

結腸癌是一種常見的消化系統腫瘤，其主要治療手段為手術切除。腹腔鏡技術有著術后恢復快、出血少、創傷小等優點，近年來廣泛應用于結腸手術。然而腹腔鏡下右半結腸切除的切除范圍大、相鄰臟器多、解剖關系比較復雜，給手術帶來一定難度，技術要求比較高。2009年2月至2011年2月，我院分別采用腹腔鏡下右半結腸切除術與傳統的開腹手術對72例患者進行治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例患者的具體資料為：男41例，女31例；年齡36～87歲，平均55.5歲；所有患者均經結腸鏡檢查確認為惡性腫瘤，具體病況為：盲腸癌7例、結腸肝曲癌15例、升結腸癌50例，將患者隨機分為觀察組與對照組各36例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較研究意義。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

給予患者全身麻醉后進行臍孔下穿刺以建立氣腹，醫師站在患者左側，助手以腸鉗把橫結腸與大網膜往頭部方向牽引，盲腸往右側牽引，將腸系膜根部展開，保持一定的張力，建立良好的手術視野。將腸系膜打開，游離出結腸血管，用血管夾把回結腸的動靜脈鉗住后離斷，沿腸系膜的上動脈往上分離，在處理回結腸與右結腸血管時，助手向上牽引升結腸，在其下方順Getota筋膜與Toldt 筋膜的間隙由內至外往上將結腸系膜后葉分離出，橫結沿著Toldt 筋膜與胰十二指腸的前筋膜在十二指腸的上方接著對結腸系膜后葉進行分離。游離出中結腸靜脈后分別將其與右結腸靜脈用血管夾離斷，由于該區域血管密集，需用超聲刀小心分離，做好止血工作。把結腸肝曲往內側牽引，從結腸肝曲向近端將側腹膜分離至回盲部，手術結束后在腹腔外部將橫結腸與回腸端吻合。

1.2.2 對照組

開腹手術方法與腹腔鏡下內側入路切除法基本相同，區別在于開腹手術是先將大網膜離斷，自十二指腸的胰頭前部開始由上到下順次分離出右支中結腸血管，胃結腸靜脈，右結腸與回結腸血管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術中的出血量、手術時間、引流管留置時間、肛門首次排氣時間、術后平均住院天數等。

1.4 統計學處理

2 結 果

觀察組患者的術中出血量、手術時間、肛門首次排氣時間、術后平均住院天數、引流管留置時間均明顯優于對照組（P＜0.05），具體結果見表1。

3 討 論

目前，我國的結腸癌發病率比較高，在惡性腫瘤中位列第三，致死率也較高，手術治療是其最有效的治療手段。結腸癌中約20%為右半結腸癌，由于其早期診斷不易，導致發現較晚，患者預后差，加之腫瘤體積大，對手術時機與手術方式造成影響，隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，采用腹腔鏡技術治療結腸癌的方法越來越受到重視[1]。

表1 兩組患者手術與恢復情況對比（n=36，）

表1 兩組患者手術與恢復情況對比（n=36，）

注：*與對照組相比，P＜0.05

術后住院天數(d)觀察組101.72±32.21*144.31±38.65*3.35±2.11*7.46±2.1810.53±7.25*對照組174.55±12.19157.43±40.237.21±2.378.09±4.4414.77±8.48組 別術中出血量(ml)手術時間(min)肛門排氣時間(d)引流管留置時間(d)

腹腔鏡下內側入路行右半結腸切除術的技術要求較高，手術時內側入路多是鈍性分離與銳性分離有機結合，而牽拉則主要為系膜方位的提拉，從而避免了過多的腫瘤碰觸，防止造成額外出血，手術視野良好，分離的層次也更加清晰。與開腹手術相比，手術方法相對簡單，且對患者身體的損傷比較小，手術一般都在患者的耐受范圍之內，術后恢復較快。本文研究結果就證明了這一點。本文中，觀察組在術中的出血量、手術時間、引流管留置時間、肛門首次排氣時間、術后平均住院天數上均明顯優于對照組（P＜0.05），證實腹腔鏡手術的根治效果顯著優于開腹手術[2]。

總的來說，腹腔鏡切除術有著術后恢復快、出血少、創傷小的優點，近期療效顯著。但是由于本文研究時限有限，不足以證明內側入路行右半結腸切除術治療右半結腸癌長期療效，這需要我們去進一步的研究。若長期療效得到證明，則可充分說明內側入路行右半結腸切除術具有很高的臨床應用及推廣價值。

[1] 趙象文,羅愛國,湯治平.腹腔鏡下內側入路行右半結腸切除術治療右半結腸癌的療效觀察[J].南昌大學學報(醫學版),2010,50(5):84-85.

[2] 張勁中,廖海波.改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(18):93-94.

R735.3+5

B

1671-8194（2013）01-0237-02