支氣管哮喘急性發作的臨床急救診治探討

鄭 霞

（遼寧寬甸縣中心醫院呼吸科，遼寧 丹東 118200）

支氣管哮喘急性發作的臨床急救診治探討

鄭 霞

（遼寧寬甸縣中心醫院呼吸科，遼寧 丹東 118200）

目的 針對支氣管哮喘急性發作的臨床特點、院前急救方法及臨床療效進行探討，為臨床診治提供依據。方法 選取我院2010年2月至2012年2月期間進行院前急救的支氣管哮喘急性發作患者68例作為臨床資料，對其急救前臨床診斷及急救措施、結果進行分析，總結其臨床治療效果。結果 所有患者入院前進行急救處理，病情好轉后送醫院治療共62例，占91.18%。6例經及時救治后未明顯改善緊急送往醫院治療。所有患者中60歲以上患者中緩解15例，緩解率68.18%；60歲以下患者中緩解42例，緩解率91.3%。組間比較差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。結論 支氣管哮喘發作急，病情發展快，及時有效的院前診治是緩解病情發展，提高搶救成功率降低死亡率的重要措施。

支氣管哮喘；急性發作；急救；療效

支氣管哮喘是臨床常見病、多發病，是被世界衛生組織認可的四大頑癥之一。相關資料報道[1]近年來，發病率及死亡率呈上升趨勢，是嚴重威脅患者生命的疾病之一。臨床治療主要以預防為主，支氣管哮喘急性發作時病情兇險，突然，如不能及時進行治療會造成患者死亡。相關研究報道[2]，本病在急性發作時進行適當有效的院前急救對緩解病情有重要意義。筆者在工作期間對近年來急診救治的病例資料進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共68例，均為我院2010年2月至2012年2月期間進行院前急救的支氣管哮喘急性發作患者。其中男42例，女26例。年齡13～86歲，平均年齡57.8歲。其中60歲以下者46例，60歲以上者22例。所有患者診斷標準均符合2008年中華醫學會呼吸病分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》。患者均以急性發作，突然出現喘息、咳嗽、胸悶癥狀為主，或伴呼吸困難、呼氣流量降低。雙肺聽診布滿哮鳴音，患者唇及指端有顯著發紺[3]。

1.2 臨床診斷

患者均有明確的支氣管哮喘病史，病情嚴重程度及判定結果如表1。

臨床特點輕度中度重度危重度氣短步行時稍動時休息時--哮鳴零星響亮常響亮減弱呼吸頻率輕微增加增加常＞30次/min--脈率＜100100～120＞120心動徐緩PaO2(mmHg)正常60～80＜60--Pa CO2(mmHg)＜45≤45＞45--

1.3 治療方法

急救人員到達現場后，立即給予患者30%～40%持續吸氧，通過霧化吸入沙丁胺醇或者特布他林及溴化異丙托品等藥物，急重癥除外。同時建立靜脈通道，行解痙平喘治療，給予地塞米松10mg和氨茶堿0.125g加入0.9NaCl溶液20mL靜脈推注，后給予氨茶堿0.25g加入0.9NaCl溶液250mL靜脈滴注。對于危重患者，首先要保持患者頭高位，并清理呼吸道，吸痰，保持呼吸道通暢。同時給予患者靜脈滴注呼吸興奮劑如可拉明、絡貝林和納洛酮等。在治療過程中時刻檢查患者心電及經皮血氧飽和度情況[4]。后送往醫院進一步觀察治療。

1.4 療效判定

顯效：患者臨床癥狀明顯緩解，雙肺哮鳴音消失，血氧飽和度95%～98%。有效：患者部分癥狀緩解，雙肺哮鳴音減少，血氧飽和度85%～94%；無效：患者臨床癥狀沒有緩解，雙肺哮鳴音無改善，血氧飽和度＜84%。

2 結 果

所有患者入院前進行急救處理，病情好轉后送醫院治療共62例，占91.18%。6例經及時救治后未明顯改善緊急送往醫院治療。所有患者中60歲以上患者中緩解15例，緩解率68.18%；60歲以下患者中緩解42例，緩解率91.3%。組間比較差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。表1。

表1 不同年齡段患者緩解率比較

3 討 論

在急診救治過程中，支氣管哮喘急性發作較為常見，其病情較為迅速，較少病例在發作前有征兆，患者在任何時間地點均可發病，病情在短時間內迅速惡化，病死率較高[5]。及時有效的救治是提高患者救治成功率的關鍵。

筆者在工作過程中對近年來收治的支氣管哮喘急性發作患者病例資料進行分析，結果顯示病情好轉后送醫院治療病例共62例，占91.18%。6例經及時救治后未明顯改善緊急送往醫院治療。所有患者中60歲以上患者中緩解15例，緩解率68.18%；60歲以下患者中緩解42例，緩解率91.3%。結果可見緩解率較高者為60歲以下者。在院前急救過程中，筆者總結以下幾點：①由于支氣管哮喘發病突然、病情發展迅速，因此急救人員要全面掌握急救知識及技術。②急救人員要做到具有良好的心理素質，做到冷靜、果斷。③出診及時：要在接診后迅速做出反應，以最快的速度到達救治地點，第一時間與呼救人或病患取得聯系，確保出車路線正確性。同時指導患者家屬進行急救的輔助措施。根據患者家屬的表述，對病情做出評估，準備急救藥品及儀器，采取救助工作。④定期組織救護人員學習理論知識，強化培訓，從此提高醫護人員現場急救能力及服務質量。⑤保持良好的急救環境，及時、準確的向患者家屬講解急救護理程序，在轉運過程中與患者家屬做好溝通取得合作[6]。同時在院前急救過程中，較為高齡的患者緩解能力明顯低于年輕患者，考慮與老年患者合并癥多，身體機能和器官功能衰退較為顯著。在院前急救過程中，要對家屬逐步普及預防哮喘的基本知識，對自己疾病情況有一定了解。在發作時要第一時間電話叫救護車，避免拖延救治時機。

因此，在支氣管哮喘急性發作時采取及時有效的院前急救，對提高患者治療成功率有至關重要的作用。其次在院前急救的醫護人員要具備嫻熟的職業技能，

[1] 王吉耀,廖二元,胡品津.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2002: 49-59.

[2] 曹東興.院前急救支氣管哮喘急性發作134 例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18 (4) : 500-502.

[3] 劉智紅,康楠,李國瑜.支氣管哮喘急性發作院前急救體會[J].臨床肺科雜志,2009,14 (2): 238-239.

[4] 王春霞,田秀明.多索茶堿的臨床副作用評價[J].臨床肺科雜志, 2007,12(1):37.

[5] 徐鵬程.舒利迭聯合多索茶堿治療支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):632-633.

[6] 韓冬茹,吳燕.沙丁胺醇氧氣霧化吸入院前急救支氣管哮喘51例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(25): 6200.

R562.2+5

B

1671-8194（2013）01-0222-02