呼吸科患者院內肺部真菌感染的臨床分析

蔣 娜 黃 靜

（鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450006）

呼吸科患者院內肺部真菌感染的臨床分析

蔣 娜 黃 靜

（鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450006）

目的 對呼吸科患者院內肺部真菌的感染進行探討。方法 對192例呼吸科患者進行回顧性調查，同時對發生院內肺部真菌感染的68例患者進行分析。結果 院內肺部真菌感染率為35.4%，其中繼發感染的基礎疾病最為常見的是COPD，主要誘因包括機械通氣、低蛋白血癥、激素和廣譜抗生素的長期使用等。臨床表現上，肺部真菌感染無特異性，白色念珠菌為主要的病原菌。結論 繼發呼吸系統疾病感染的病原體主要為院內肺部真菌，通過抗真菌治療與綜合治療的結合，才能有效的促使真菌感染治愈率的提高。

呼吸科；院內肺部真菌；感染

由于真菌細胞特性的影響，其感染率非常的高。真菌結構較為復雜，具有細胞膜和細胞核，并包含有遺傳所需的染色體。環境條件、真菌的致病性、機體的免疫狀況都與真菌的感染有一定的關聯。大多數患者的感染都是因為菌群失調、機體免疫功能下降引起的，同時糖皮質激素、抗生素的長期使用，也會促使肺部真菌感染的增加。其中COPD是繼發感染最為主要的基礎疾病，且以呼吸系統疾病為基礎的真菌感染患者也非常的多。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月至2010年5月我院呼吸科患者192例，包括114例男性和78例女性；年齡44～85歲，平均年齡58歲。

1.2 方法

各類標本經鏡檢，沙保弱培養基培養，之后通過Fun-gus鑒定卡和ATB Express全自動分析儀的應用進行鑒定，檢驗科細菌室對培養基進行配制。

1.3 診斷標準及結果判定

參照《醫院感染診斷標準（試行）》（2001年）對院內肺部真菌感染進行診斷。結果判定標準：痊愈：癥狀完全消失，肺部陰影有所吸收；好轉：癥狀得以減輕，肺部陰影吸收不完全；無變化：肺部陰影與臨床癥狀未發生變化；惡化：癥狀有所加重，肺部陰影不斷增加。

1.4 統計學處理

2 結 果

本組192例患者中，發生院內肺部真菌感染的患者有68例，院內肺部真菌感染率為35.4%。院內肺部真茵感染的基礎疾病、誘因、真茵類型的具體情況分別見表1、表2、表3。

表1 基礎疾病的調查結果

表2 感染誘因的調查結果

表3 真茵類型的調查結果

3 討 論

目前，廣譜抗生素得到廣泛應用，真菌感染的患者也有所增加。而呼吸內科的患者流量較為巨大，同時對于廣譜抗生素的使用又無節制，使得真菌感染的問題越來越嚴重。通過調查分析，得知各種基礎疾病的發生都可能引起患者的肺部真菌感染，其中最為多見的是COPD，其次為肺癌和肺炎[1]。患者感染的常見因素主要是廣譜抗生素的運用，與此同時，長期應用糖皮質激素造成的糖尿病也是感染發生的重要因素，而這些感染的患者中，多數都為大齡患者。為此，對于感染的預防，就是對廣譜抗生素使用的合理限制，同時還包括免疫抑制劑和糖皮質激素等，合理的促使糖皮質激素、抗生素的應用，才是預防院內感染的重要措施[2]。

本組病例中，真菌的培養中最為常見的是念珠菌屬，主要包括白色念珠菌占、熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌占、克柔假絲酵母菌、克魯絲假絲酵母菌、以及無名假絲酵母菌，與此同時，還出現了毛霉菌和曲菌兩種菌種。與國內外大多數報告相比，這樣的結果基本是相似的。

在臨床及胸部X線表現上[3]，肺部真菌感染并無特異性，而癥狀多為繼發感染，與肺部原發病相區別比較的困難，也難以有效的進行早期診斷。當前，常用的方法主要包括培養和痰涂片兩種，其危險因素的診斷意義非常的重大，所以需要借助臨床情況及痰培養結果對真菌感染進行確診。診療原發病的過程中，會有發熱、白細胞增加等呼吸系統癥狀、體征的發生；X線出現的團塊狀陰影及片狀陰影也難以理解；在影像學中出現肺部病變的提示，抗生素治療的應用中，病情有所惡化，一般細菌感染是無法進行解釋的；深部痰培養連續2次后為同一種真菌，并在此基礎上與臨床相結合，可對院內肺部真菌感染進行診斷[4]。

由于患者存在的相關基礎疾病和免疫抑制狀態較為嚴重，感染與真菌定植造成的病死率都非常的高。相關資料表明，念珠菌血癥的病死率高達39.2%，曲霉病的病死率則更高。目前，更多的學者對侵襲性真菌感染的患者有所懷疑，在病情得以診斷的同時，應該對早期治療措施進行實施，從而促使預后的有效改善。用藥過程中，激素、免疫抑制劑、抗生素的使用應該縮短時間，高蛋白、高熱量飲食以及靜臥休息都能夠促使癥狀的有效改善。此外，還用積極的進行治療，對原發疾病的發生和惡化進行有效控制，這樣一來，就能夠從根本上對肺部真菌感染的問題進行處理?？傊?，必須從原發疾病入手，對抗生素進行合理的運用，并通過不斷的實踐和經驗積累，才能夠對院內的肺部真菌感染的發生進行合理控制。

[1] 陳亞紅,姚婉貞,王建麗.重癥監護病房肺部真菌感染的診斷與治療[J].中華結核和呼吸雜志,2004,27(3):197-200.

[2] 李從榮,彭少華,李棟,等.深部真菌醫院感染的臨床調查與耐藥現狀研究[J].中華醫院感染學雜志,2002;12(7):485-487.

[3] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行方案)[J].中華醫學雜志,2001,81(5):314-320.

[4] 錢小順,朱元玨,許文兵,等.127例肺部真菌感染的臨床分析[J].中華結核和呼吸雜志,2000;23(7):417-419.

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1671-8194（2013）01-0211-02