微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床療效觀察

彭江陵

（湖南永州市藍山縣人民醫院 永州 藍山 425800）

微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床療效觀察

彭江陵

（湖南永州市藍山縣人民醫院 永州 藍山 425800）

目的 對微創經皮腎鏡取石術治療尿路結石的臨床療效進行探討與分析。方法 對本醫院在2010年1月至2011年12月之間收治的100例尿路結石患者的臨床資料進行回顧性總結與分析。結果 經過微創經皮腎鏡取石術的患者取石成功率為100%，其中僅有4例患者進行的是二期取石，患者的術后反應良好，沒有出現并發癥和后遺癥，術中也沒有出現較明顯的不良反應和大出血等，手術的時間平均為80min，其中手術時間最短的僅為75min，最長的有3.5h。手術之后患者腎造瘺管留置平均7.5d，平均住院12d。結論 微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的療效是明顯的，手術成功率高，損傷小并且沒有出現并發癥和后遺癥，不對患者的術后生活產生較大影響，患者滿意度較高。總之，微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石療效可靠并且創傷小，克服了傳統手術方法的缺點，值得臨床推廣應用。

微創；經皮腎鏡；取石術；尿路結石；臨床療效；觀察

尿路結石的發病率較高，并且容易復發，分為上尿路結石和下尿路結石。伴隨著微創技術的不斷發展以及應用的不斷成熟，微創經皮腎鏡取石術在治療尿路結石上的應用越來越廣發，給廣大的尿路結石患者帶來很多福音。目前的醫療水平下，各種微創手術方法治療尿路結石的方法日益增多[1]。其中微創經皮腎鏡取石術的應用最為廣泛，并且獲得了醫護人員的一致認可，現將本醫院在2010年1月至2011年12月之間收治的100例患者接受微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者的基本資料

所有患者均來自本醫院在2010年1月至2011年12月之間收治的尿路結石患者，一共有100例。其中男性患者56例，女性患者44例，患者年齡范圍為17～73歲，平均年齡為41.2歲。患病具體類型為腎上盞結石、腎下盞結石、腎盂結石、輸尿管結石。本組病例有左側結石37例，右側結石42例，雙側結石21例。所有入選本次試驗的患者均被確診為尿路結石。檢查方法為B超、KUB及排泄性尿路造影。對于第一次檢查沒有確診的患者應該進行進一步的檢查，可以進行逆行造影以及CT檢查。所有患者中結石直徑最大達到5.9cm。患者的具體情況見表1。

表1 患者的患病類型

1.2 手術方法

為了保證手術的順利進行，手術之前對患者實施連續硬脊膜外腔阻滯麻醉。患者采取截石位之后，在患側輸尿管內插入F4輸尿管導管并留置，導尿管在退鏡之后插入，為了保證操作的精確性此操作應該在尿道鏡下進行。準備工作完成之后患者應該采取俯臥位，手術操作應該在腰腹部成一個平面的角度進行，因此患者腹部下墊小枕使腰背成一平面。另外，還需要通過B超或通過輸尿管導管注入造影劑在C臂X線機下定位[2]，此時需要根據檢查結果對是否需要人工腎積水做出判斷。在患者的腎積水不明顯的情況下需要造成人工腎積水，長期的臨床實踐證明在此不操作中通過輸尿管導管注入0.9%氯化鈉溶液可以從很大程度上提高手術的成功率。

此后便可以選第11、12肋間與腋后線到肩胛線之間的區域為穿刺點。本次試驗選用的是18號腎穿刺針向上、中盞穿刺行腎穿刺[3]。但是穿刺是否成功需要進行及時的確認，臨床上的確認標準是穿刺針進入腎盞后，抽出針芯是否出現尿液外流，只有在出現了尿液外流的情況下才可以被認定為穿刺成功。

穿刺成功之后導入0.035英寸斑馬導絲以筋膜擴張器從F8開始以2F遞增擴張至14～16F留置14～16F的Peel-away塑料薄鞘建立經皮腎取石通道。8.0/9.8F輸尿管硬鏡通過通道進入腎內在高壓灌注泵的沖洗下保持手術視野清楚[4]，手術視野是夠清晰是關系到手術質量的關鍵，也是關系到碎石是否成功的重要因素。保證手術視野清晰的前提下，用氣壓彈道碎石機將結石擊碎，并且利用灌注泵的水壓和逆行注水的強大沖擊力將擊碎的結石沖出，大的結石用鱷魚取石鉗夾出。此時患者極有可能出現明顯出血，這是手術過程中的一個難題。如果出現明顯的出血，可換用較大號鞘壓迫或加大灌注水流。手術之后需要在1～3d之內對碎石情況進行B超檢查，如果碎石效果不理想需要進行二期手術，手術的具體體位與第一次相同。手術結束時，患側輸尿管內順行放置5F的雙“J”管，經皮腎造瘺通道內停留16F的腎造瘺管[5]。

2 結 果

經過微創經皮腎鏡取石術的患者取石成功率為100%，其中有4例患者進行的是二期取石，患者的術后反應良好，沒有出現并發癥和后遺癥，術中也沒有出現較明顯的不良反應和大出血等，手術的時間平均為80min，其中手術時間最短的僅為75min，最長的有3.5h.。手術之后患者腎造瘺管留置平均7.5d，效果較為理想，平均住院12d之后康復效果均較為良好。

3 討 論

尿道結石的發病率較高，是泌尿外科的常見病，并且發病部位以及發病的具體類型都具有復雜性和多樣性。此病在任何年齡階段都可能發病，調查研究顯示青壯年的發病概率要明顯的高于其他年齡階段的患者。相關的數據顯示尿道結石尤其是腎結石的發病率在最近幾年呈現出了明顯的上升趨勢。尿路結石嚴重的威脅到患者的泌尿系統健康以及正常功能的發揮，對患者的身體健康甚至是生命安全造成嚴重威脅。傳統的方法雖然起到了一定的治療作用，但是其缺點也是顯而易見的。最近幾年興起的微創經皮腎鏡取石術不但治療效果明顯，并且創傷小。

總之，微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的療效是明顯的，手術成功率高，損傷小并且沒有出現并發癥和后遺癥，不對患者的術后生活產生較大影響患者滿意度較高。微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石療效可靠并且創傷小，克服了傳統手術方法的缺點，值得臨床推廣應用。

[1] 李豪杰.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床研究與探討[J].中外醫療,2010,30(7):111.

[2] 任鵬,孫發,李洪輝.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床研究[J].現代預防醫學,2010,37(21):4181-4183.

[3] Ardeshir R,Rastinehad DO,SeroAndonian MD,et al.Managernent Of Hemorrhagie Complications Associated with Percutaneous Ne Phrolithotomy[J].J Endourol,2009,23(10):1763-1767.

[4] ShomaAM,Eraky I,El-Kena MR,El.Kap Pany HA.Pereuts cousne Phrolithoto lyinthesu Pine Position: hnical aspects and Inctional outcome compared with the Prone technique[J].Urolog y,2002,60(3):388-392.

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