高壓氧療對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響

廖秀梅

（河南省駐馬店新蔡縣人民醫(yī)院兒科，河南 駐馬店 463500）

高壓氧療對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響

廖秀梅

（河南省駐馬店新蔡縣人民醫(yī)院兒科，河南 駐馬店 463500）

目的 探索分析高壓氧療對(duì)新生兒HIE的療效和預(yù)后，為臨床治療提供參考。方法 足月新生兒HIE患者共90例，分別記錄為治療組與對(duì)照組，給予相同的基礎(chǔ)治療，治療組合并高壓氧療，分別在治療10d后、1個(gè)月后、3個(gè)月后對(duì)兩組患兒進(jìn)行腦電圖檢查、頭顱CT檢查與精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（DQ）的測(cè)定。結(jié)果 治療后，治療組相對(duì)于對(duì)照組腦電圖異常率、頭顱CT異常率降低，DQ結(jié)果較理想。結(jié)論 及時(shí)采取高壓氧療可以有效地改善患兒意識(shí)的狀態(tài)、減輕和終止驚厥的發(fā)生，促進(jìn)HIE患兒智力和運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，是治療新生兒HIE、避免由于HIE造成不良預(yù)后的有效方法。

高壓氧療；新生兒；缺血缺氧性腦病

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是因?yàn)楦鞣N不確定因素影響導(dǎo)致新生兒的大腦血流灌注不足或缺氧而引起的腦損傷疾病，是臨床上兒童神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見原因之一，會(huì)導(dǎo)致新生兒智力的發(fā)育低下、腦神經(jīng)發(fā)育的遲緩、腦癱等不良結(jié)果。本文通過(guò)對(duì)臨床上90例HIE新生兒患兒進(jìn)行高壓氧療，探索分析其治療效果和預(yù)后，為臨床治療新生兒HIE提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

從2008年6月至2012年6月，我醫(yī)院兒科病房共收入足月HIE新生患兒90例，符合HIE新生患兒臨床診斷的依據(jù)和分度的要求。出生時(shí)體質(zhì)量2600～4000g；其中重癥患兒21例，中等患兒55例，輕癥患兒14例。分為治療和對(duì)照兩組，治療組50例新生患兒，對(duì)照組40例新生患兒，兩組新生患兒的其他臨床情況無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予控制驚厥、吸氧、降顱壓等傳統(tǒng)的治療，同時(shí)合并使用促腦細(xì)胞代謝的藥物促進(jìn)腦細(xì)胞的功能恢復(fù)。在這個(gè)前提下，待治療組新生患兒的生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行高壓氧療（嬰兒透明氧倉(cāng)，中國(guó)船舶工業(yè)集團(tuán)總公司701研究所生產(chǎn)），治療壓力在0.12～0.16MPa之間，氧濃度65%～75%之間（具體隨日齡調(diào)節(jié)），1h/（次?d），一個(gè)療程10d。

1.3 觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

在治療10d后、1個(gè)月后、3個(gè)月后對(duì)治療和對(duì)照兩組患兒進(jìn)行腦電圖檢查、頭顱CT檢查及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（DQ）的測(cè)定。評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)為：正常≥86；大致正常73～85；輕度障礙52～74；中度障礙36～51；重度障礙≤35。

2 結(jié) 果

2.1 治療之后新生患兒腦電圖、CT的檢查結(jié)果

經(jīng)過(guò)10d的治療，治療組患兒，特別是重度患兒腦電圖的異常率相對(duì)于對(duì)照組明顯降低（χ2=8.23，P＜0.05），詳見表1。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，治療組患兒頭顱CT的異常率相對(duì)于對(duì)照組降低（χ2=7.88，P＜0.05），詳見表2。

表1 10d治療后新生患兒腦電圖的檢查結(jié)果

表2 1個(gè)月治療后新生患兒頭顱CT的檢查結(jié)果

2.2 經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，新生患兒DQ測(cè)定結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，治療組的新生患兒的DQ相對(duì)于對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)（χ2=10.98，P＜0.05），詳見表3。

表3 3個(gè)月的治療后DQ的測(cè)定結(jié)果

3 討 論

研究結(jié)果表明，缺氧引起機(jī)體發(fā)生能量代謝障礙的過(guò)程是引起新生患兒HIE發(fā)生的首要因素， 導(dǎo)致細(xì)胞無(wú)法正常的進(jìn)行生理活動(dòng)，最終出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損傷。對(duì)于新生患兒HIE的治療，至今還沒形成統(tǒng)一的方法。國(guó)外針對(duì)新生患兒HIE的治療提出了三種建議：①確保患兒充足的通氣以及換氣，保證血液酸堿度、血?dú)庠谡５姆秶虎诖_保血壓波動(dòng)和心率在正常的范圍；③確保血糖濃度在正常范圍[1]。經(jīng)過(guò)學(xué)者多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)對(duì)新生兒HIE的治療原則也把確保患兒充足的通氣以及換氣擺在治療的首位，故積極的改善大腦缺氧的狀態(tài)是HIE治療的重要手段。

高壓氧療的機(jī)理是通過(guò)增加局部腦血流的供應(yīng)，加快氧彌散向組織的速度，緩解腦部組織的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)受損腦細(xì)胞的修復(fù)[2]，有利于HIE的恢復(fù)。高壓氧療也因此成為兒科醫(yī)師治療新生患兒HIE的重要手段。本研究結(jié)果顯示，治療組的不良癥狀消失的時(shí)間短于對(duì)照組，可見高壓氧療在改善新生患兒的意識(shí)狀態(tài)，減輕和終止驚厥等方面有顯著的效果。值得注意的是損傷后神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)較慢，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的消失并不說(shuō)明疾病的完全治愈，神經(jīng)細(xì)胞的代謝功能也未恢復(fù)到正常，最好堅(jiān)持治療3個(gè)療程[3]。雖然本次試驗(yàn)抽取的樣本相對(duì)較小，但通過(guò)檢查的結(jié)果可知道治療組獲得了較滿意的結(jié)果，并且沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，預(yù)后情況也優(yōu)于對(duì)照組。

而且新生患兒2歲之前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性是最強(qiáng)的。在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行有效的臨床干預(yù)刺激，可以加快腦功能的恢復(fù)，防止腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生能量代謝障礙及缺血再灌注損傷，減輕或恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

綜上所述，早期進(jìn)行高壓氧療能有效地減輕及終止驚厥、改善意識(shí)狀態(tài)，促進(jìn)HIE患兒智力和運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，是治療新生兒HIE、避免由于HIE造成不良預(yù)后的有效方法，是新生兒HIE患者較為可靠的治療選擇。因此，臨床醫(yī)生治療新生患兒HIE的時(shí)候，可以考慮對(duì)癥治療并高壓氧療的治療方案。

[1] 王金元,劉瑩,張軍.早期不同時(shí)間窗干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后影響的研究[J].中國(guó)新生兒科雜志,2010,25(1):l6-19.

[2] 潘曉波,趙慧彬.高壓氧聯(lián)合心理干預(yù)腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(9):1054-1055.

[3] 吳鐘琪,朱雙羅.高壓氧在兒科及產(chǎn)科中的應(yīng)用[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:182-183.

R722.1

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1671-8194（2013）01-0199-02