關節鏡下治療半月板桶柄狀撕裂的近期療效觀察

劉 生

（松原市中心醫院，吉林 松原 138001）

關節鏡下治療半月板桶柄狀撕裂的近期療效觀察

劉 生

（松原市中心醫院，吉林 松原 138001）

目的 探討關節鏡下治療半月板桶柄狀撕裂的近期療效。方法 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的30例半月板桶柄狀撕裂患者為實驗對象，對紅白區和紅區半月板受損的患者實施半月板縫合治療，對白區半月板受損的患者實施部分切除治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果，及治療后半月板功能恢復情況。結果 接受半月板縫合治療的15例患者，治療后關節活動度評分為（131.4 ±4.3）°，關節功能評分為（92.9±1.3）分；半月板部分切除的15例患者，治療后關節活動度評分為（132.4±4.6）°，關節功能評分為（93.2±2.5）分，患者臨床治療前后實驗數據對比具有顯著的統計學差異（P＜0.05）。討論 本次實驗結果表明，關節鏡下治療半月板桶柄狀撕裂，可以選擇半月板部分切除或半月板縫合兩種治療方法，均能夠顯著改善患者的關節功能和關節活動度，具有較為理想的近期療效。

關節鏡；半月板桶柄狀撕裂；近期療效

膝關節半月板桶柄狀撕裂是臨床上較為常見的一種半月板損傷，半月板受損后，患者的臨床癥狀通常較為嚴重，遠期會導致繼發性的關節軟骨損傷，并對患者的關節功能造成不良影響。本院對2010年1月至2011年1月之間收治的30例半月板桶柄狀撕裂患者采取了部分切除術和縫合術治療，并取得了較為理想的療效，現對本次臨床實驗結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的30例半月板桶柄狀撕裂患者為實驗對象，其中，男性17例，女性13例，患者年齡范圍在20～40歲不等，平均年齡為（30.5±1.2）歲。右膝18例，左膝12例。車禍傷6例，運動傷24例。陳舊性損傷10例，急性損傷20例，患者平均病程為（1.4±0.2）個月。

1.2 治療方法

本次臨床實驗選用Stryker公司生產的30°關節鏡，行膝前內側或前外側入路，對患膝情況進行全面的臨床檢查后，檢查順序為后外間室、后內間室、髁間窩室、外側間室、內側間室、髕股關節和髕上囊區，準確查明患者可能發生的股骨剝脫、游離體和內外髁軟化，以及髕骨軟骨化、滑膜嵌頓、滑膜病變等癥狀，在對患者的半月板情況進行全面的檢查，以掌握半月板受損的范圍和程度。本次臨床實驗所選的30例患者，15例患者為紅白區或紅區半月板桶柄狀撕裂，15例患者為白區半月板桶柄狀撕裂。

依據患者半月板受損部位的不同，實施不同的處理方法，對于紅白區和紅區損傷的患者實施縫合治療，對于有明顯半月板退變損傷和白區損傷的患者實施部分切除治療；半月板后角和體部損傷患者行全內縫合法，前角損傷患者行外向內縫合。①部分切除成形術：使用射頻氣化儀對半月板受損部位進行切緣修整，行半月板次全切除術或部分切除術，從而最大限度地保留患者的半月板組織，以達到半月板部分切除的效果。②自外向內縫合法：從關節外部使用2枚腰穿針向關節內部穿刺，經過受損半月板表面的受損部位時，將縫合線帶入，伸膝位在關節囊淺層處將縫合線固定打結。③全內縫合法。選擇施樂輝公司生產的FAST—FIX半月板圈內縫合修補系統實施全內縫合，經標準內外側入路或兩個后外側或后內側入路，在患肢關節內部進行垂直褥式縫合，并打結、剪線。

1.3 術后處理

對于部分切除治療的患者，術后使用繃帶進行包扎，手術2d后將繃帶拆除，手術3d內限制患者活動范圍和幅度，手術3d后開始進行雙拐負重訓練，并適當實施關節活動度練習，1周后轉為全角度訓練[1]。

對于半月板縫合治療的患者，術后使用石膏托將患肢固定在0°伸直位，術后7d內進行直腿抬高和股四頭肌收縮練習，7d后脫去石膏托，并進行0°至90°的膝關節屈伸功能練習；手術14d后，開始使用數字卡盤式膝關節外固定，并將患者活動幅度固定為0°。然后脫去外固定器，并實施膝關節屈伸鍛煉，活動范圍在0°至110°之間。術后1個月內實施120°以內的屈曲運動；手術6周后開始逐漸擴大訓練幅度，并開始進行部分負重行走；手術8周后能夠完全負重；手術8個月后可脫去支具，并恢復正常活動范圍[2]。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結 果

術后對患者實施6～12個月不等的隨訪，并根據Lysholm評分系統，對患者臨床治療前后的關節活動度和關節功能進行評判，實驗結果顯示，患者臨床治療前后實驗數據對比具有顯著的統計學差異（P＜0.05）；縫合治療與部分切除治療患者實驗數據對比不存在顯著的統計學差異（P＞0.05）。如表1所示。

3 討 論

表1 手術前后關節活動度和關節功能對比分析

半月板損傷是臨床上較為常見的一種膝關節損傷類型，半月板具有穩定關節、吸收關節震蕩、傳導負荷和承重等作用，一旦半月板切除后，約有10%～37%的患者會發生關節不穩問題[3]，并會造成關節軟骨受損，進而引發關節退行性病變。半月板桶柄狀撕裂是一種較為嚴重的半月板損傷類型，外部傷害是該疾病的主要發病原因，臨床癥狀主要表現為活動受限、關節交鎖、彈響和疼痛等，保守治療通常效果較差，且療效不穩定[4]，因此，臨床上較為常用的治療方法是手術治療，其中，關節鏡下自內向外縫合術和全內縫合術是最為常見的手術類型。本次臨床實驗結果表明，部分切除術和縫合術治療半月板桶柄狀撕裂近期療效對比物顯著的統計學差異，但縫合術治療后關節疼痛發生率和疼痛程度顯著低于部分切除術患者，這表明兩種治療方法的遠期療效可能存在統計學差異，還需進一步實驗研究[5，6]。

綜上所述，關節鏡下治療半月板桶柄狀撕裂能夠最大限度地保留患者的半月板組織，改善患者的關節功能和關節活動度，且臨床治療效果較為理想，因而具有較高的臨床應用價值。

[1] 楊睿.關節鏡下半月板切除與縫合修補治療半月板桶柄樣撕裂的臨床對比研究[J].中華創傷骨科雜志,2010,12(4):329-330.

[2] 江濤.關節鏡下半月板桶柄樣撕裂修補療效觀察與分析[J].中國醫藥導刊,2011,13(9):1486-1487.

[3] 馮華.前交叉韌帶損傷合并內側半月板桶柄樣撕裂的臨床治療[J].中國運動醫學雜志,2008,27(4):424-425.

[4] 錢三祥.關節鏡手術治療半月板桶柄狀撕裂的療效分析[J].安徽醫科大學學報,2011,05(5):1125-1126.

[5] 陳輝,劉明軍,王志強. 前叉韌帶及半月板損傷的診斷方法比較[J].當代醫學,2011,17(1):87-88.

[6] 閻麗.半月板桶柄狀撕裂行膝關節鏡術術后康復護理[J].現代中西醫結合雜志,2011,3(12):987-988.

R681.3

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1671-8194（2013）01-0195-02