剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤剔除60例臨床分析

謝 玲 王秀萍 翁秋英

（福州市第一醫(yī)院，福建 福州 350009）

剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤剔除60例臨床分析

謝 玲 王秀萍 翁秋英

（福州市第一醫(yī)院，福建 福州 350009）

目的 探討子宮下段剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除的可行性。方法 選擇本院2010年1月至2011年12月117例妊娠合并子宮肌瘤病例，60例為觀察組，在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)。對照組57例為分娩期單純行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后擇期行子宮肌瘤手術(shù)孕婦，觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)及隨訪情況。結(jié)果 觀察組與對照組相比，兩組在平均術(shù)中失血量、平均手術(shù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后產(chǎn)辱感染率、住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在病例選擇合適的情況下剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除不增加手術(shù)風(fēng)險，具有可行性。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；肌瘤剔除術(shù)

妊娠合并子宮肌瘤已經(jīng)成為產(chǎn)科比較常見的妊娠合并癥，其生長和發(fā)生與雌激素有關(guān)，發(fā)生率約占子宮肌瘤的0.5%～1.0%，占妊娠的0.3%～0.5%，隨著產(chǎn)前檢查日益被重視加之B超的普及和診療技術(shù)的提高，其發(fā)生率有增高的趨勢，肌瘤的生長部位、大小、性質(zhì)對妊娠及分娩產(chǎn)生不同影響，回顧性分析60例妊娠合并子宮肌瘤患者行同期剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月至2011年12月117例妊娠合并子宮肌瘤病例，60例為研究對象，行剖宮產(chǎn)同期子宮肌瘤剔除術(shù)并隨機(jī)選擇同期57例單純剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后擇期子宮肌瘤手術(shù)婦女為對照組。年齡為26～40歲，平均33歲，初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。入院孕周36～42周，平均（37.6 ±1.6）周，均經(jīng)B超檢查確診，其中孕前B超發(fā)現(xiàn)11例（9.3%），孕期B超發(fā)現(xiàn)87例（74.5%），剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)19例（16.2%）。單發(fā)肌瘤61例，多發(fā)肌瘤56例，肌榴直徑2～10 cm，肌瘤類型：漿膜下肌瘤39例，肌壁間肌瘤50例，粘膜下肌瘤28例。兩組孕婦在孕周、產(chǎn)次、肌瘤大不、類型等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用在腰硬膜外聯(lián)合阻麻醉下手術(shù)，于子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù)，待胎兒娩出后宮體注射縮宮素20U同時將20U縮宮素加入0.9%氯化鈉500mL中靜滴，胎盤娩出后即將子宮娩出腹腔外進(jìn)行子宮切口縫合及肌瘤剔除。對照組和觀察組剖宮產(chǎn)切口均采用0/1號可吸收線連續(xù)鎖扣全層縫合。觀察組肌瘤剔除的處理：黏膜下肌瘤者經(jīng)剖宮產(chǎn)子宮切口剔除肌瘤，0/2號可吸收線快速“8’”縫合創(chuàng)面，不留死腔，止血后縫合子宮切口，子宮肌瘤位于漿膜下或肌壁間者，剖宮產(chǎn)后先縫合子宮切口，在肌瘤四周及基底部注射20單位縮宮素，將帶蒂的漿膜下肌瘤于根部做楔形切口，將肌瘤摘除，無帶蒂者及肌壁間肌瘤沿肌瘤長軸做縱切口，剝離瘤體，0/2號可吸收線“8’”縫合關(guān)閉肌瘤殘腔肌層止血，再予以連續(xù)褥式內(nèi)翻縫合子宮漿肌層包埋手術(shù)創(chuàng)面，多發(fā)性子宮肌瘤相鄰者盡量采取一個切口進(jìn)入，同法予以剔除。對于針眼滲出問題除了局部壓迫外，筆者還采用電刀電凝方法局部止血效果佳。如肌瘤較大、出血較多時用橡皮條結(jié)扎子宮峽部，阻斷子宮動脈或采取結(jié)扎子宮動脈方法以減少出血。切除的子宮肌瘤均送病理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥比例及子宮復(fù)舊時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查

60例均為子宮肌瘤，其中玻璃樣變17例，紅色樣變6例，囊性變5例，肌瘤無變化32例，無一例發(fā)生惡變。

2.2 兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥比較（表1）

兩組在手術(shù)時間、出血量比較中對照組明顯少于手術(shù)組（P＜0.05），在住院時間比較中無統(tǒng)計學(xué)差異顯著性（P＞0.05）， 并發(fā)癥比較手術(shù)組發(fā)生率為5.0%，對照組發(fā)生率為12.28%，有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥對比（）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥對比（）

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)并發(fā)癥(例)對照組5765.56+_6.4322.37+_41.65.24.+-1.337(7/57)同期手術(shù)組6082.63+_7.1375.44+-39.255.49+-1.513(3/60) P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 術(shù)后隨訪

所有患者均康復(fù)出院，術(shù)后隨訪40～90d，子宮復(fù)舊、惡露持續(xù)時間等均恢復(fù)，無明顯差別。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，好發(fā)于育齡婦女，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率為0.3%～7.2%[1]，是產(chǎn)科常見合并癥，近年來發(fā)病率有上升趨勢，目前學(xué)術(shù)界對于剖宮產(chǎn)同時是否行肌瘤剔除存在兩種觀點(diǎn)：持反對意見者：原因是妊娠期間子宮肌壁間血供豐富，手術(shù)剔除出血難控制，增加產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染發(fā)生的機(jī)會，此外胎兒娩出后子宮常收縮變形，肌瘤周圍界限不清，給手術(shù)帶來非常大的難度，況且產(chǎn)后肌瘤會逐漸變小[2]。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為：剔除肌瘤后的子宮收縮良好，惡露少，產(chǎn)后感染的出血少，避免了產(chǎn)褥期子宮肌瘤變性以及將來肌瘤增大造成的子宮切除并可減少患者二次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

本組資料顯示，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)除手術(shù)時間及術(shù)中出血量稍長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但均在可控制范圍內(nèi)，術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時間及子宮復(fù)舊情況兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，無一例發(fā)生因止血困難而切除子宮者，也未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及晚期產(chǎn)后出血，說明剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤剔除可行。同時筆者體會到：①全面評估患者情況，備足血源，術(shù)中掌握好適應(yīng)證，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后要和產(chǎn)婦及家屬充分溝通，履行好手術(shù)簽字。②除黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔切除外其余均應(yīng)先縫合剖宮產(chǎn)切口再行肌瘤剔除分離瘤體應(yīng)邊分離邊結(jié)扎包膜血管以減少術(shù)中出血。③盡量從同一切口內(nèi)取多個肌瘤縫合時不留死腔，根據(jù)瘤腔的深淺分層縫合徹底止血。④漿膜面針眼出血問題除了用熱鹽水紗墊壓迫、用小針細(xì)線“8“縫合還可以用電刀電凝出血點(diǎn)效果佳。⑤遇到特殊部位的如子宮側(cè)壁靠近子宮血管、宮角等的肌瘤，血供豐富剔除易發(fā)生大出血，或術(shù)中子宮收縮欠佳者或合并貧血、嚴(yán)重妊娠合并癥等疾病的產(chǎn)婦，為保證產(chǎn)婦安全，不宜同行肌瘤剔除。

綜合上述，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤的處理應(yīng)根據(jù)肌瘤的位置、大小、患者全身情況及術(shù)者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)，以安全為前提，權(quán)衡利弊，實(shí)施個體化方案，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在剖宮產(chǎn)同時有選擇地行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，不增加患者痛苦，消除了年輕婦女帶瘤生活的心理負(fù)擔(dān)和壓力，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，降低了二次手術(shù)率。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1824.

[2] 葉紅,董金翰.剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2000,9(6):465-466.

[3] 謝旭紅.妊娠合并子宮肌瘤l12例妊娠結(jié)局分析[J]. 中國婦幼保健,2005,20(5):562-563.

R737.33

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1671-8194（2013）01-0194-02