支氣管哮喘患者治療前后氣道反應性的對比

張旭華 周 萍 李 昕 高 艷 張生山 馮 儉 李銀環

（寧夏醫科大學總醫院 呼吸與危重癥醫學科，寧夏 銀川 750004）

支氣管哮喘患者治療前后氣道反應性的對比

張旭華 周 萍 李 昕 高 艷 張生山 馮 儉 李銀環

（寧夏醫科大學總醫院 呼吸與危重癥醫學科，寧夏 銀川 750004）

目的 進一步探討氣道反應性在支氣管哮喘疾病發生過程中的作用，為其臨床診治、病情監測及預后估計提供理論依據。方法 在治療前后分別對哮喘患者進行氣道反應性測定，觀察其變化情況。結果 哮喘患者的氣道高反應性無論其程度如何，只要堅持進行正規的治療干預，均可得到明顯的改善，其中大部分可完全恢復正常。結論 氣道反應性測定，是哮喘患者臨床診治、病情監測、治療方案選擇及預后評估的重要指標。

支氣管哮喘；氣道反應性

氣道高反應性是指氣道對各種刺激因子出現過強或過早的收縮反應，為支氣管哮喘患者的共同病理生理特征，并與其病情的程度相平行[1]。如果我們能在疾病的不同階段了解支氣管哮喘患者氣道反應性之高低，即可明確其病情的嚴重程度，及時采取更為有效的治療措施，從而得到控制疾病的目的。現將我們的研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2010年3月至2011年12月，我院就診的哮喘患者42例，男17例，女25例，年齡19～67歲，平均（37.3±12.9）歲。均符合支氣管哮喘防治指南[2]哮喘的診斷標準。

1.2 儀器

美國森迪斯公司生產的“SENSORMEDICS—6200型”全自動人體體積描記儀。

1.3 方法

受試者試驗前12h應停用β受體激動劑、氨茶堿口服與吸入，長效氨茶堿制劑應停藥48h。對受試者先行基礎肺功能測定，第一秒用力呼氣容積（FEV1）≥70%預計值者，方可進行支氣管激發試驗。以霧化吸入生理鹽水后的FEV1作為對照值，繼之再由低到高依次吸入不同濃度的乙酰甲膽堿稀釋劑（九步法），每個濃度吸入后均需進行FEV1測定，直至FEV1較對照值下降≥20%，為支氣管激發試驗陽性，此時的激發藥物濃度記做PC20FEV1（是衡量氣道高反應性的程度的重要指標），然后吸入支氣管擴張劑加以緩解。堅持正規治療（多索茶堿口服+信必可吸入）3個月后，依同樣方法再次進行支氣管激發試驗測定。

1.4 統計學方法

應用SPSS11.5統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

42例哮喘患者治療前支氣管激發試驗均為陽性，治療3個月后復查，30例轉為陰性，轉陰率為71.4%；其他12例患者，雖然支氣管激發試驗仍呈陽性，但其氣道高反應性的程度明顯下降，表現為PC20FEV1的明顯升高（P＜0.01），見表1。

表1 12例未轉陰的哮喘患者治療前后PC20FEV1的比較（）

表1 12例未轉陰的哮喘患者治療前后PC20FEV1的比較（）

檢測時間例數PC20FEV1（mg/ml）治療前120.14±0.21治療后124.66±3.29 t值3.348 P值＜0.01

3 討 論

支氣管哮喘是一種以氣道高反應性和可逆性氣道阻塞為特點的慢性炎癥性疾病[3]。氣道高反應性是其共同的病理生理特征，特別是對于輕癥或處于潛伏期的不典型患者，氣道高反應性可能是其唯一的臨床特征和診斷依據，而且與哮喘的嚴重程度相平行，癥狀型患者幾乎100%具有氣道高反應性，即使在緩解期仍然存在[4]。

近年來，氣道反應性測定在哮喘診斷方面的應用，無論是GINA（全球哮喘防治創議），還是中華醫學會的支氣管哮喘防治指南，均做了較為明確的規定，也得到了臨床的廣泛應用。但是，在哮喘的病情監測、療效判斷、方案制定、預后評估等方面的應用卻略顯不足。既然氣道高反應性是哮喘的共同特征，且與病情程度相平行，氣道高反應性輕者可減少用藥，重者需積極治療，甚至有些學者提出將消除氣道高反應性作為哮喘治療的最終目標，如果經治療后氣道反應性恢復至正常水平，即可停止抗炎治療[5]。因此對患者進行氣道反應性監測，在哮喘的管理中就顯得尤為重要。

本文中的42例哮喘患者，治療前支氣管激發試驗均為陽性，表明氣道反應性增高，經治療3個月后復查，30例轉為陰性，轉陰率達71.4%，得到了成功控制；12例仍表現為陽性，但其作為衡量氣道反應性程度的指標PC20FEV1明顯增高，與治療前相比P＜0.01，說明患者的氣道高反應性明顯減輕，得到了部分控制。中華醫學會制定的哮喘防治指南中規定，成功的哮喘管理目標是：①達到并維持癥狀控制；②維持正常活動，包括運動能力；③維持肺功能水平盡量接近正常；④預防哮喘急性加重；⑤避免因哮喘藥物治療導致的不良反應；⑥預防哮喘導致的死亡。其中，大多數為主觀依據，唯有肺功能是一項客觀的評價指標，對于哮喘管理來說，氣道反應性監測才是最直接可靠的循證依據。

在治療前后對哮喘患者進行氣道反應性測定過程中，我們還發現，由于醫患之間有了共同的可量化的客觀指標，因而很容易建立起伙伴合作關系，這也是指南中特別強調的。患者普遍表現出極高的配合治療的熱情，解決了患者在哮喘治療計劃中的不依從問題，變被動為主動，同時也促使他們通過各種渠道自覺獲取有關哮喘及呼吸疾病的相關知識，并對周圍人群產生影響，這些都是單純的個體化藥物治療難以取得的效果。如果能同時結合癥狀評分、PEF監測等，相信定會取得更好的效果。

[1] 陳再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:69-78.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[3] 陳興無.哮喘控制狀況改善與策略[J].中華實用內科雜志,2006, 26(19):1550-1552.

[4] 鄭勁平,陳榮昌,鐘南山.肺功能學[M].廣東:廣東科技出版社,2007: 945-115.

[5] 朱蕾,劉又寧,于潤江.臨床肺功能[M].北京:人民衛生出版社: 2004:158-168.

R562.2+5

B

1671-8194（2013）01-0185-02