吡拉西坦在高血壓腦出血術后患者的應用效果研究

張永青 艾 葉

（江西省撫州市東鄉縣人民醫院外一科，江西 撫州 331800）

吡拉西坦在高血壓腦出血術后患者的應用效果研究

張永青 艾 葉

（江西省撫州市東鄉縣人民醫院外一科，江西 撫州 331800）

目的 探討吡拉西坦在高血壓腦出血術后患者的應用效果。方法 選取我院2008年3月至2010年4月90例高血壓腦出血術后患者，隨機分為對照組和治療組，對比分析兩組療效。結果 治療組在神經功能評分、MMSE量表評分及BI分值均明顯優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，藥物不良反應發生率對照組明顯高于治療組（P＜0.05），差異具有統計學意義。結論 吡拉西坦對高血壓腦出血術后改善生活質量療效確切，同時不會增加不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

高血壓；腦出血；吡拉西坦

高血壓是神經外科常發的急癥重癥，病死率、致殘率高，高血壓腦出血術后出現不同程度的偏癱、失語及神經功能缺損等嚴重影響著患者的生活質量，本文為我院2008年3月至2010年4月90例高血壓腦出血術后患者采用吡拉西坦和甘露醇治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月至2010年4月90例高血壓腦出血術后患者，全部病例符合1996年中華醫學會第4次全國腦 管病學術會議制定的腦出血診斷標準，隨機分為對照組和治療組，其中對照組45例，男30例，女15例，年齡43～69歲，平均（58.9±7.8）歲；治療組45例，男28例，女17例，年齡49～70歲，平均（59.1±8.1）歲，兩組患者在治療前其年齡、性別、疾病類型以及病情的嚴重程度等差別均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均在顯微鏡下行基底節區血腫清除術，術后均給予降血壓、防治并發癥等常規治療。在常規治療基礎上對照組加用20%甘露醇注射液250 mL快速靜脈滴注，2～3次/日；治療組20%吡拉西坦氯化鈉注射液100 mL生產，吡拉西坦20 g，氯化鈉0.9 g，快速靜脈滴注，2～3次/日。兩組根據顱內壓情況調整用藥，5～8 d減量，2～3周停藥。

1.3 療效評價標準

根據“1995年第四屆腦血管病會議制定的卒中患者療效評定標準”評定療效[1]，神經功能缺損評分：基本痊愈：減少91%～100%；顯著有效：功能缺損評分減少 46%～90%；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：功能缺損評分增加在18%以上，有效率=(基本痊愈+顯著有效+有效)/總例數。同時采用簡明精神狀態檢查量表(MMSE)評價認知功能(滿分30分)，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力、語言能力。采用巴氏指數(BI)評定日常生活活動能力。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

神經功能評分：治療組有效率為88.89%，對照組66.67%，治療組明顯優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，具體結果如表1；MMSE量表評分：治療組（27.34±7.73），對照組（23.45±6.98），治療組明顯優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義；BI分值：治療組（76.78±10.98），對照組（71.32±11.23），治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義。

表1 兩組治療后神經功能評分對比

2.2 藥物不良反應情況

對照組10例出現一過性的血尿素氮及血肌酐的升高，發生率為22.22%，治療組有5例出現血尿素氮及血肌酐的升高，發生率為11.11%，藥物不良反應發生率對照組明顯高于治療組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討 論

高血壓腦內出血是神經外科常發的急癥重癥，病死率、致殘率高，雖然隨著現代醫學的提高，患者生存率有所提高，但高血壓腦出血術后出現不同程度的腦水腫、顱內壓增高，嚴重影響患者預后，出現偏癱、失語及神經功能缺損等嚴重影響著患者的生活質量。腦出血后出現占位效應和繼發性的周圍組織水腫可以導致顱內壓升高，這是威脅患者生命的最大因素，有效控制顱內壓和減輕顱內水腫情況是治療和提高患者預后的關鍵。

吡拉西坦是一種GABA環狀衍生物，為腦代謝改善劑，極易通過血腦屏障[2]，和甘露醇一樣也是高滲溶液，也是通過滲透作用起到降低顱內壓和減輕腦水腫，但吡拉西坦還能通過提高ATP/ADP比例，加快葡萄糖的利用，減輕酸性代謝產物的生成，從而可以改善腦部缺氧和弱化外源性刺激對腦細胞的損害，有效提高大腦皮質抗缺氧能力和起到保護腦細胞的作用，改善學習和記憶，同時研究表明吡拉西坦還能減少腦血管阻抗、增加腦血容量，對腦血管意外產生的記憶和思維障礙有一定的療效[3]，有利于改善患者生活質量。而甘露醇由于存在反跳現象和長期使用會導致水鹽電解質平穩紊亂，特別是對老年人，從而使用上有一定的限制。

本研究結果顯示治療組在神經功能評分、MMSE量表評分、BI分值及藥物不良反應發生率均明顯優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，說明吡拉西坦對高血壓腦出血術后患者療效確切，同時不會增加不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 強清竹.再發性高血壓腦出血臨床診治分析[J].中國民族民間醫藥雜志,2011,20(17):101

[2] 王俊,王超,楊承勇,等.吡拉西坦治療75例高血壓腦出血術后患者的臨床療效[J].第三軍醫大學學報,2011,33(7):666-670.

[3] 張玉龍,劉樂,高國棟.高血壓腦出血短期預后因素分析[J].陜西醫學雜志,2006,35(4):416-418.

R722.15+1

B

1671-8194（2013）01-0173-02