子宮內膜異位與腹壁切口的臨床分析

張梅花

（湖南省麻陽苗族自治縣中醫院婦產科，湖南 麻陽 419400）

子宮內膜異位與腹壁切口的臨床分析

張梅花

（湖南省麻陽苗族自治縣中醫院婦產科，湖南 麻陽 419400）

目的 探討剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥（AWE）的發病機制、診斷及預治。方法 對我院2008年5月至2011年8月收治的剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥患者48例進行回顧性分析，隨機分藥物組13例與手術組35例，觀察分析兩組治療效果。結果 藥物組13例患者治愈8例，治愈率為61.5%，無效5例；手術組35例患者治愈33例，治愈率為94.3%，無效2例；手術組有效率明顯高于藥物組， 2組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 剖宮產后腹壁子宮內膜異位癥根據典型癥狀，彩超檢查協助即可診斷；手術治療比藥物治療有明顯優勢，是最有效的方法。

子宮內膜異位癥；腹壁切口；臨床分析

近年來，隨著剖宮產手術不斷增多，腹壁切口子宮內膜異位癥的發生呈逐年增長趨勢，據統計，發病率已達20%左右，是婦科常見的病癥之一，其病灶常發生在腹壁切口及盆腔，多見于22～45歲的育齡期婦女[1]。雖然是一種良性疾病，惡變率相對較低，但也嚴重影響婦女身心健康及生育功能，應予以重視。本文通過對我院收治的48例腹壁切口子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的病因、診斷及治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年5月至2011年8月收治的剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥患者共48例，初產婦29例，經產婦19例；其中19例有2次剖宮產史；34例為子宮下段腹壁橫切口剖宮產，14例為子宮下段腹壁縱切口剖宮產；剖宮產年齡20～41歲，平均年齡（24.2±2.6）歲；發病時間為剖宮產后5個月～5年，小于1年22例，1～3年16例，3～5年10例。兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現

48者例患剖宮產手術后5個月到手術后5年開始出現癥狀。表現為子宮腹壁切口處或切口皮下出現活動度較差的結節狀質地偏硬的腫塊，大小約為1.6cm×2cm～5cm×6cm。并隨月經周期發生有規律性改變，經前或經期腫塊明顯增大且有脹痛感，呈進行性加重；月經后3～5d腫塊變小且疼痛感逐漸減退[2]。

1.3 術前檢查

所有患者術前均做腹部彩色多普勒檢查，彩超結果提示：腹壁切口旁不規則低回聲光團，無明顯完整包膜，邊界尚清晰，CDFI：內未見血流信號。

1.4 治療方法

48例患者隨機分藥物組13例與手術組35例。藥物組給予12.5 mg/d米非司酮片口服，1個療程為6個月。手術組在采用硬膜外麻醉下行腹壁單純病灶切除術，手術切口應選擇病灶外側邊緣約3cm處，用電刀將子宮內膜異位的病灶及周圍5mm的正常組織一并切除。深度達病灶底部。術后進行常規抗菌消炎處理。

1.5 評價標準

①有效：腫塊縮小，臨床癥狀減輕或消失；②無效：腫塊無顯著改變或加重，臨床癥狀無明顯變化。

1.6 統計學處理

本次研究所得數據均由SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，2組計量資料采用均數±標準差（）表示，組間對比采用t檢驗，療效等計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

通過本次實驗我們發現48例腹壁切口子宮內膜異位癥患者經過治療后，藥物組13例患者治愈8例，治愈率為61.5%，無效5例；手術組35例患者治愈33例，治愈率為94.3%，無效2例；手術組有效率明顯高于藥物組，2組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 藥物組與手術組治療后效果比較

3 討 論

3.1 發病機制

子宮內膜異位癥與女性雌激素水平密切相關，隨著婦產科剖宮產手術比率增加，腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率也呈逐年上升趨勢[5,6]，據報道，剖宮產手術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發病率是0.03%～10%[3,4]。其發病機理目前尚不明確，目前為止有十余種常說，包括子宮內膜種植學說，免疫學說，體腔上皮化生學說，淋巴和靜脈播散學說等等。醫源性種植學說被廣泛接受，此學說認為醫師在手術時腹壁切口的創面成了子宮內膜種植的良好場地，子宮切開后使子宮內膜散落在切口創面，患者無法清除異位的內膜，經過雌激素、細胞因子的作用，形成子宮內膜異位癥。

3.2 診斷及治療

如有剖宮產史且出現典型的臨床癥狀即可得出初步診斷。主要臨床表現為表現為腹壁切口出現活動度較差的結節狀質地偏硬的腫塊.并隨月經周期發生有規律性改變，經前或經期腫塊增大且有脹痛感，呈進行性加重；月經后3～5d腫塊變小且疼痛感逐漸減。彩色多普勒檢查可顯示病灶的部位與性質， 提示腹壁有低回聲光團，邊界欠清，內無血流信號。并可進行血清CA125檢測，子宮內膜異位癥患者的血清CA125可呈現升高趨勢；但也有部分患者血清CA125是正常水平。彩色多普勒檢查顯示腹壁有囊實性包塊的患者，必要時要對包塊進行穿刺送細胞學檢查，以鑒別良惡性腫瘤、感染或腹部異物等疾病。

一經確診為腹壁切口子宮內膜異位癥，必須立即治療。本文實驗研究結果可見，藥物組13例患者治愈8例，治愈率為61.5%；手術組35例患者治愈33例，治愈率為94.3%，手術組明顯高于藥物組，2組數據異有統計學意義（P＜0.05）。藥物治療只可暫時緩解患者癥狀，由于藥物難以進入較硬的腫塊病灶，因此無法達到治愈的效果。手術切除是治療腹壁內異癥的最有效方法，病變常與腹直肌筋膜、肌層甚至腹膜有緊密廣泛粘連，手術范圍要充分，常需切除部分筋膜或者腹膜，應切除病灶旁邊至少5mm的正常組織，術中應仔細探查，盡量避免殘留病灶組織，防止復發。據文獻報道，復發率為4.3%，復發可能與病灶大，位置深有關。

3.3 預防

近年來，隨著剖宮產手術的普及，手術技巧得到了非常大提高，步驟簡化，時間相應縮短。便仍然需嚴格掌握剖宮產指征，減少剖宮產率，倡導自然分娩；重視剖宮產手術操作過程，術中開腹時盡可能保護腹壁切口創面 ，避免多次擦拭宮腔；取出胎盤后及時更換手套；縫合子宮時避免將內膜穿透，縫合腹膜后用生理鹽水仔細清洗腹壁然后再分層縫合，接觸宮腔的紗布及縫合子宮的針線應一次性使用，接觸宮腔的器械要清洗干凈，不要碰到手術切口。

綜上所述，腹壁子宮內膜異位癥易發生在剖宮產手術后5年內，根據患者典型臨床表現可正確診斷，藥物治療通常有效率很底，手術治療是最有效的治療方案。

[1] 李慧,曾玲慧.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的診治及預防[J].當代醫學,2011,17(12):239.

[2] 張躍,呂蓓,張林,等.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析[J].中國醫藥導刊,2012,14(6):984-985.

[3] 寧飛燕.剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥20例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2012,28(5):711.

[4] 李娟,翟洪波.剖宮產后腹壁子宮內膜異位癥的臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26:1481-1482.

[5] 任黔川,張學紅.46 例腹壁子宮內膜異位癥臨床分析[J]. 瀘州醫學院學報,2010,33(3):280-282.

[6] 姜敏,王明鳳.12例剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010;8(6):127.

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1671-8194（2013）01-0172-02