直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的相關(guān)臨床病理因素

赫 鵬 鄭巍巍 李廣俊 賀德棟 張 昊 王建國

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院普外一科， 河南 新鄉(xiāng) 453100）

直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的相關(guān)臨床病理因素

赫 鵬 鄭巍巍 李廣俊 賀德棟 張 昊 王建國

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院普外一科， 河南 新鄉(xiāng) 453100）

目的 對直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的相關(guān)臨床病理因素進(jìn)行分析探討。方法 隨機(jī)抽取在2010年1月至2012年5月間我院收治的行根治術(shù)的直腸癌臨床患者病例78例，對根治術(shù)后患者采用病理大切片技術(shù)對直腸系膜轉(zhuǎn)移以及環(huán)周切緣情況進(jìn)行檢測，并對比分析局部復(fù)發(fā)陽性者和陰性者的相關(guān)病理檢測結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，局部復(fù)發(fā)陽性者9例，陽性與陰性者比較，腫瘤直徑、浸潤深度、分化程度、癌性穿孔、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管侵襲、環(huán)周切緣情況以及Dukes分期等病理因素之間存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)與腫瘤直徑、浸潤深度、分化程度、癌性穿孔、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管侵襲、環(huán)周切緣情況以及Dukes分期等病理因素有關(guān)，值得關(guān)注。

直腸癌；根治術(shù)；局部復(fù)；病理因素

目前在臨床上直腸癌為我國一種十分常見的消化道惡性腫瘤，對于直腸癌的治療，現(xiàn)階段以外科手術(shù)為主，經(jīng)腹低位前切除術(shù)（Dixon術(shù)）以及Miles手術(shù)一直被視為直腸癌根治手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。然而怎樣使患者的生存率得到提高并有效降低復(fù)發(fā)率的問題也一直困擾著一代又一代的外科醫(yī)師。根治術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)為對患者預(yù)后產(chǎn)生影響的主要因素，同時是結(jié)直腸外科的一個重大難題[1]。本次研究中出于對直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的相關(guān)臨床病理因素進(jìn)行分析探討的目的，對我院收治的根治術(shù)后直腸癌患者的病理檢測結(jié)果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中資料均來源于我院最近一段時間里收治的行根治術(shù)的直腸癌臨床患者病例，抽取其中的78例，包括有男49例，女29例，年齡37～84歲，平均（57.4±14.3）歲；患者的腫瘤位置為：位于腹膜返折以上14例，位于腹膜返折以下64例；所有患者病理學(xué)分型均屬腺癌，其中高分化腺癌者8例，中分化腺癌者52例，低分化腺癌者18例；患者的Dukes分期為：A期者6例，B期者61例，C期者11例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行根治術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法

對所有患者在術(shù)后3個月～2年內(nèi)展開大切片病理檢查，同時展開直腸指檢、血CEA 檢查、復(fù)查胸片以及肝臟B超或者是CT檢查，確診發(fā)生局部復(fù)發(fā)者后，對比分析局部復(fù)發(fā)陽性者和陰性者的各項(xiàng)病理檢測指標(biāo)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本組患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)者9例，復(fù)發(fā)率為11.54%。

2.2 復(fù)發(fā)與病理關(guān)系

統(tǒng)計(jì)得知，本組9例復(fù)發(fā)者腫瘤部位在腹膜反折上者1例（11.11%），位于腹膜反折下者8例（88.89%），69例陰性者腫瘤位置位于腹膜反折上者13例（18.84），位于腹膜反折下者56例（81.16%）；9例陽性者腫瘤直徑＜5.0cm者2例（22.22%），≥5.0cm者7例（77.78%），陰性者腫瘤直徑＜5.0cm者49例（71.01%），≥5.0cm者20例（28.98%）；9例陽性者浸潤深度為T1者0例（0.00%），為T2者1例（11.11%），為T3者8例（88.89%），69例陰性者浸潤深度為T1者8例（11.59%），T2者36例（52.17%），T3者25例（36.23%）；9例陽性者病理分型高分化者0例（0.00%），中分化者2例（22.22%），低分化者7例（77.78%），69例陰性者病理分型高分化者8例（11.59%），中分化者50例（72.46%），低分化者11例（15.94%）；9例陽性者存在癌性穿孔者2例（22.22%），不存在者7例（77.78%），69例陰性者存在癌性穿孔者2例（2.90%），不存在者67例（97.10%）；9例陽性者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者8例（88.89%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性者1例（11.11%），69例陰性者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者34例（49.28%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性者35例（50.72%）；9例陽性者發(fā)生脈管侵襲者6例（66.67%），未發(fā)生者3例（33.33%），69例陰性者發(fā)生脈管侵襲者12例（17.39%），未發(fā)生者57例（82.61%）；9例陽性者發(fā)生系膜轉(zhuǎn)移者6例（66.67%），未發(fā)生者3例（33.33%），69例陰性者發(fā)生系膜轉(zhuǎn)移者35例（50.72%），為發(fā)生者34例（49.28%）；9例陽性者環(huán)周切緣呈陽性5例（55.56%），呈陰性4例（44.44%），69例陰性者環(huán)周切緣呈陽性8例（11.59%），呈陰性61例（88.41%）；9例陽性者Dukes分期為A期者0例（0.00%），B期者4例（44.44%），C期者5例（55.56%），69例陰性者A期6例（8.70），B期57例（82.61%），C期6例（8.70%）。以上所有觀察指標(biāo)復(fù)發(fā)陽性者與陰性者比較差異均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率在5%～45%之間，且一般在術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生[2]。近年來，由于TME得到了逐漸的成熟，已經(jīng)成為直腸癌根治術(shù)中一個必須遵循的原則，導(dǎo)致直腸癌根治術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率發(fā)生了顯著的降低。在本次研究中，78例直腸癌患者行根治性切除術(shù)后，發(fā)生局部復(fù)發(fā)者9例，復(fù)發(fā)率為11.54%，與相關(guān)研究結(jié)果一致[3]。

表1 9例復(fù)發(fā)與69例未復(fù)發(fā)者部分病理檢測結(jié)果比較

對直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響的因素較為復(fù)雜，浸潤深度、腫瘤大小、癌性穿孔、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腫瘤分期等都會對局部復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響，且已經(jīng)被熟知。在本次研究中也對隨著浸潤深度、腫瘤大小、腫瘤分期的增加以及腫瘤分化程度的降低和是否出現(xiàn)癌性穿孔與巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部復(fù)發(fā)率明顯增加予以了充分的顯示，而同患者的一般資料諸如性別和年齡無顯著關(guān)系。腫瘤的直徑＞5 cm、發(fā)生癌性穿孔以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的局部復(fù)發(fā)率明顯增加，低分化腫瘤患者的局部復(fù)發(fā)率較高、中分化者均高，病程較晚Dukes C期患者的復(fù)發(fā)率較Dukes B期患者要高很多，Dukes A期患者的局部復(fù)發(fā)率則相對較低。

對直腸癌根治性切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)進(jìn)行評估的相關(guān)因素較多，然而是否可以對伴有轉(zhuǎn)移的系膜進(jìn)行徹底切除意義重大，因此現(xiàn)階段的諸多學(xué)者認(rèn)為環(huán)周切緣情況為對術(shù)后局部復(fù)發(fā)進(jìn)行評估的一個重要指標(biāo)[5]。曾有相關(guān)研究證實(shí)，約有30%的直腸癌患者的系膜中存在癌細(xì)胞沉著現(xiàn)象，并有20.0%的直腸系膜中有癌細(xì)胞的播散，證實(shí)局部復(fù)同直腸系膜轉(zhuǎn)移存在直接關(guān)系[6,7]。在本次研究中，78例患者發(fā)生系膜轉(zhuǎn)移者41例，發(fā)生率為52.56%。在9例復(fù)發(fā)者中系膜轉(zhuǎn)移陽性者6例，陽性率為66.67%相對與系膜轉(zhuǎn)移陰性者而言要高。曾有學(xué)者指出是否存在直腸系膜轉(zhuǎn)移的對局部復(fù)發(fā)的評估意義不大，關(guān)鍵為是否能夠?qū)⒑喜⒂修D(zhuǎn)移的直腸系膜予以完整切除， 環(huán)周切緣是不是存在癌細(xì)胞殘留[8-10]。

綜上所述，在行直腸癌根治術(shù)后，對局部復(fù)發(fā)產(chǎn)生重要影響的病理因素較多，主要包括有腫瘤直徑、浸潤深度、分化程度、癌性穿孔、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管侵襲、環(huán)周切緣情況以及Dukes分期等。在今后的臨床實(shí)踐過程中，應(yīng)對其給予高度的注意，采取積極有效的措施，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的預(yù)后效果。

[1] 何云.直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防、治療對策[J].中國普通外科雜志,2010,15(22):131-133.

[2] 徐海濤,董新舒.直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)形式及其治療[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2009,19(16):427-429.

[3] 池畔,林惠銘,陳燕昌,等.兩種直腸癌根治術(shù)應(yīng)用于全直腸系膜切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率的比較[J].中華外科雜志,2010,40(11):820-821.

[4] 朱寶和,侍立志,黃建賢,等.中低位直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)危險因素的臨床病理研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,13(16):415-417.

[5] 狄建忠,樊友本,張頻,等.直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其根治術(shù)中的合理切除[J].中國癌癥雜志,2008,14(12):742-743.

[6] 覃小雄,岑國浩.52例直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2009,21(01):567-568.

[7] 王偉建,馬天星,代建德.直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)27例治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志.2009,23(05):782-783.

[8] Hens D,Tabet J,Anvari M,et al. Laparoscopic Ms open resection for colorectal adenocarcinoma [J].Dis ColonEectum,2001,44(1):10-19.

[9] 蔡振湘,龍明來.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的療效觀察[J].臨床研究,2007,45(20):51-52.

[10] cheidbach H,Schneider C,Kon radt J,et al.Lapa roscopi cabdomin Derineal resection and anterior resection with curative intent for carcmorna of the rectum[J].Surg Endose,2002,16(1):7-13.

Colorectal Cancer Effect a Radical Cure Postoperative Local Recurrence of Relevant Clinical and Pathological Factors

HAO Peng, ZHENG Wei-wei, LI Guang-jun, HE De-dong, ZHANG Hao, WANG Jian-guo
(No.1 Department of Surgery, First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang 453100, China)

Objective To colorectal cancer effect a radical cure postoperative local recurrence of relevant clinical and pathological factors are discussed. Methods Randomly in January 2010-2012 5 month were our line of colorectal cancer radical mastectomy clinical cases 78 cases of radical surgery were treated by pathological big slice technology on mesorectum transfer and ring weeks on cutting edge detection, and a comparative analysis of the positive and negative local recurrence of the related pathology test results. Results The statistics that by local recurrence in 9 cases, positive and negative person comparison, tumor diameter, infiltration depth, differentiation degree, cancerous punch, lymph node metastasis, vascular invasion, ring weeks cutting edge condition and Dukes staging pathological factors, such as there was significant difference (P＜0.05). Conclusion Colorectal cancer effect a radical cure postoperative local recurrence and tumor diameter, infiltration depth, differentiation degree, cancerous punch, lymph node metastasis, vascular invasion, ring weeks cutting edge condition and Dukes staging and pathologic factors, it is worth attention.

Colorectal cancer; Radical mastectomy; Local complex; Pathological factors

R735.3+7

B

1671-8194（2013）01-0170-03