術中應用膽道鏡對肝內膽管結石治療的影響效果觀察

譚 杰

（云南省普洱市中醫醫院外科，云南 普洱 665000）

術中應用膽道鏡對肝內膽管結石治療的影響效果觀察

譚 杰

（云南省普洱市中醫醫院外科，云南 普洱 665000）

目的 研究術中應用膽道鏡對肝內膽管結石治療效果的影響。方法 以自2010年8月至2012年3月來我院就診的58例肝內膽管結石患者為研究對象，將以上患者隨機分成兩組，治療組30例采用膽道鏡手術的方法進行治療，對照組28例患者采用常規的手術方法進行治療，觀察兩組患者的治療效果、術后并發癥以及術后殘石率。結果 治療組的患者術后優良率達到93.5%，術后產生殘余結石的概率為15.7%，術后并發癥的發生概率為3.2%；對照組患者的術后優良率是70.0%，術后產生殘余結石的概率為40.2%，術后并發癥的發生概率為28.0%。討論 術中應用膽道鏡的方法比傳統手術方法有更高的優良率和結石清除率，同時并發癥的發生概率也比較小，是肝內膽管結石術中的較好方法，適合在臨床推廣應用。

膽道鏡；肝內膽管結石

膽石病是外科中的常見病、多發病，其中肝內膽管結石患者最多見，這類疾病在膽道疾病中有較高的比例。研究表明，在我國大中城市中，肝內膽管結石發生率達到了7%～8%。傳統的手術方法取石后殘石率較高，同時并發癥較多，纖維膽道鏡是由Shore于1965年發明的，這種方法更容易碎石、取石并且易于膽道擴張與膽道沖洗，從而大大提高膽管結石治療的效果，并且患者的術后殘石率也有顯著的降低。近年，隨著科學技術不斷發展和提高，膽道鏡也在原有基礎之上不斷創新提高，現在對于肝內膽管結石患者，越來越關注這一治療方法。本文研究了術中應用膽道鏡對肝內膽管結石的治療效果。取得了較好的結果，現將具體情況報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

以自2010年8月至2012年3月來我院就診的58例肝內膽管結石患者為研究對象，其中男26例，女32例。年齡22～70歲，平均年齡（52± 5）歲。以上所有患者均在術之前進行了CT檢查和T管造影，并確診為膽管結石。以上患者急診手術的有19例，擇期手術的患者有39例。以上58例患者在術前通過常規的造影檢查，了解其膽道結石的分布情況。

1.2 方法

將以上患者隨機分成兩組，治療組30例采用膽道鏡手術的方法進行治療，對照組28例患者采用常規的手術方法進行治療，治療組：在術中于切開的膽總管和肝葉切除形成的肝斷面的膽管的殘端放進膽道鏡；其中術后膽道鏡患者21例，在術后拔除引流管的同時，立刻將膽道鏡經竇道放進肝內膽管中。對照組：對照組采用常規的手術方法，其中通過膽總管切開取石的患者有16例，行肝切除的患者有12例。

1.3 療效觀察

觀察兩組患者的治療效果、術后并發癥以及術后殘石率，將手術結果的優良率評出優、良、差三等級。

1.4 統計學處理

本研究所有數據采用SPSS13.0統計學處理，組間的比較使用用卡方檢驗。若P＜0.05則視為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

治療組的患者術后優良率達到93.3%，術后產生殘余結石的概率為15.7%，術后并發癥的發生概率為3.2%；對照組患者的術后優良率是71.4%，術后產生殘余結石的概率為40.2%，術后并發癥的發生概率為28.0%。治療組和對照組患者的3個指標之間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 并發癥

分析兩組患者的并發癥情況，其中治療組患者有1例產生并發癥，發生率為3.3%，該患者在術后出現輕度的膽管炎。在常規手術患者中，有8例發生了并發癥，發生率達28.6%。

2.3 術后殘石率

分析兩組患者的術后殘石率，其中治療組有6例患者產生術后殘石，殘石發生率為20.0%。對照組中有10例患者產生殘石，其發生率高達35.7%。通過比較以上兩組患者的術后殘石率，對照組患者的術后殘石發生率明顯高于治療組患者，兩組之間的比較差異具有統計學意義，即P＜0.05。

3 討 論

近年，膽管結石發病率比較高，其特點是溶石困難并且排石不通，很容易造成膽管局部的狹窄以及膽汁淤滯和肝的纖維化，嚴重的患者甚至可以出現肝膿腫、化膿性梗阻性膽管炎或肝硬化，如若遷延不愈則很可能發展至膽管癌[1]。目前，主要以傳統手術方法治療膽管結石。但是，傳統的手術方法具有殘余結石率高、再手術率高、結石不能取盡的缺點。研究表明，傳統手術方法治療膽管結石，其術后殘石率達到了30%～35%。近年來，隨著科學技術的迅速發展，膽道鏡逐漸應用到膽管結石手術中，這種方法顯著地降低了術后的殘余結石率以及再手術的概率[2]。本文主要研究術中應用膽道鏡對肝內膽管結石治療效果的影響，治療組的患者術后優良率達到93.3%，對照組患者的術后優良率是71.4%。

綜上所述，術中應用膽道鏡的方法比傳統手術方法有更高的優良率和結石清除率，同時并發癥的發生概率也比較小[3]，是肝內膽管結石術中的較好方法，適合在臨床推廣應用。

[1] 車成文.手術治療肝內外膽管結石的療效觀察[J].中國醫藥指南, 2011,9(25):70-71.

[2] 李勝,劉文革.肝膽管結石合并膽管癌治療36例[J].陜西醫學雜志,2010,39(7):833-834.

[3] 郭平學,王鐸,王惠民.膽道鏡在急性重癥膽管炎診斷中的引用價值[J].陜西醫學雜志,2010,39(11):1551.

R575.6+2

B

1671-8194（2013）01-0163-02